7 岁男孩腹痛就诊，竟被诊断癫痫？

儿童腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。

让我们先看一个病例：

7 岁男孩，无不洁饮食史。 主诉：发作性脐周痛 5 天。 简要病史：近 5 天无明显诱因下频发腹痛，发作时感脐周围剧烈疼痛，不伴有恶心及呕吐，就诊于当地医院，考虑「肠痉挛」，并给予止痉对症治疗，效果欠佳，腹痛发作仍较频繁，疼痛剧烈难忍。 查体：T：36.5 ℃，急性痛苦面容，面色苍白，咽部略充血，心肺阴性，腹软，未触及明显包块，Murphy（－），麦氏点（－），神经系统查体未见明显异常。

面对这样一个急性腹痛的患儿，你的诊断考虑什么？会如何处理？

接诊的医生按照常规思路给患儿开了检查，但血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、心电图、腹部彩超、电子胃镜均未见异常。

这个时候，你是否还能想到其他病因？

还是觉得已经排除所有诊断，考虑心因性腹痛？毕竟一个学龄期的孩子，可能性还是很大的。

接诊医生将这个诊断汇报给主任，却被主任一句话问懵了：「你有没询问患儿既往史是否有癫痫病史？有查过脑电图吗？」

经追问病史：家属诉患儿自生后 2 个月出现抽搐，基本每月发作 1 次。 脑电图结果：左颞区多发单个中幅尖波，左中央区多发高幅双相尖波。

最终诊断：腹型癫痫。

回顾病史，正是主任的经验丰富、思维缜密，才没有让这个病例变成「误诊」。

而临床是个战场，稍有不慎就会引发严重后果。

但书本的知识不足以应对临床工作时，该怎样才能培养缜密的临床思维，避免漏诊、误诊？