月经病（案164）子宫内膜增厚

月经病（案164）

袁某某，女，18岁，江苏省南京市某大学学生

2006年1月24日初诊。

14岁月事来临，初始尚可，后即失调，近两年来经闭，需用激素方临，刻下面部痤疮时发，体毛较重，余无明显不适。苔薄微黄，舌质稍红，脉小弦。

辨证：肾虚肝旺，冲脉瘀滞。

治法：滋肾清肝，活血通经。

处方：夏枯草12g，牡丹皮10g，香附10g，益母草12g，乌药8g，炙鳖甲（先煎）12g，山慈菇15g，炙女贞子12g，制黄精10g，山萸肉10g，熟地10g，红藤12g，炒白芥子10g，川桂枝4g。14剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年2月23日二诊：仍处闭经中。近日去南京巿妇幼保健医院体查结果：卵巢多囊，子宫内膜增厚，雌激素水平相对较低。苔薄，质稍红，脉小细滑。继续滋肾清肝、活血通经。

处方：夏枯草12g，牡丹皮10g，香附10g，益母草12g，制大黄10g，乌药8g，炙鳖甲（先煎）12g，山慈菇15g，炙女贞子12g，制黄精10g，山萸肉10g，生熟地各10g，红藤12g，炒白芥子6g，桃仁10g，炒栀子10g，炒怀山药15g。14剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年3月9日三诊：仍呈闭经中。近日B超：子宫内膜增厚5.0mm，双侧卵巢体积增大，面部稍红。苔薄，质红，脉细弦。

处方：原方。21剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年3月30日四诊：症情平稳，月事至今未至。苔薄，质红，脉细弦。

处方：2月23日方，加茺蔚子10g，川桂枝4g。28剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年4月25日五诊：症情平稳，月事未至。苔薄，质稍红，脉细滑。

处方：2月23日方，去炒白芥子、炒栀子、乌药；加陈皮10g，茺蔚子10g，桂枝4g，淫羊藿10g。14剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年5月11日六诊：诉5月4日终于月事来临，9日方净，经量偏少，呈咖啡色。苔中根黄，舌质红，脉弦滑。

处方：2月23日方，去炒白芥子、炒栀子；加山萸肉10g。21剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年6月1日七诊：近日B超：双侧卵巢体积增大（多囊卵巢可能），自觉尚可。苔薄微黄，质稍红，脉小弦。

处方：2月23日方，去炒栀子；加川桂枝4g，红花8g，茺蔚子10g，淫羊藿10g。21剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年6月22日八诊：诉今日阴道出血，量少夹小血块，呈淡咖啡色。苔厚微黄，舌质稍红，脉小弦。治拟活血通经为主。

处方：香附10g，益母草12g，炒当归10g，川芎10g，桃仁10g，制大黄10g，红花6g，川桂枝4g，红藤12g。14剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年5月4日九诊：诉6月29日经临，刻值经期，量较前明显增多，但仍未达正常量。苔薄微黄，舌质红，脉细弦。

处方：原方，去桃仁、红花；加炙女贞子10g，山萸肉10g，菟丝子10g，制黄精10g，夏枯草10g，炙鳖甲（先煎）12g，青皮10g。21剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年8月1日十诊：5月24日经临，滴沥量少，至今未止。苔薄微黄，舌质红，脉细弦。拟方清肝滋肾，通经散结。

处方：香附10g，益母草12g，炒当归10g，川芎10g，制大黄10g，川桂枝4g，炙女贞子10g，旱莲草10g，菟丝子10g，夏枯草10g，炙鳖甲（先煎）12g，青皮10g。28剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年9月14日十一诊：9月8日经临，3天即净，经量偏少，夹少量血块。苔薄微黄，质稍红，脉弦滑。

处方：香附10g，益母草12g，夏枯草10g，牡丹皮10g，炙女贞子10g，生熟地各10g，制黄精10g，炒怀山药15g，当归10g，川芎10g，菟丝子10g，炙鳖甲（先煎）12g，青皮10g。28剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

2006年10月12日十二诊：10月9日经临，刻值经期，经量基本接近正常，且能按期来潮。苔薄微黄，舌红，脉细弦。

处方：原方。14剂，每日1剂，水煎，分两次温服。

【按语】

1.本案系少女闭经，总与肝肾不足、阴血不充相关。然阴伤不能制阳，每致火旺，肝火内炽，灼伤津液，血液黏稠，阻滞胞脉，故月事不能以时下而经闭。因此，经闭之因主要有两端：一则无源而下，每与肝肾精血亏虚有关；二则胞脉阻滞，经血难下，每与肝气郁滞、瘀血阻滞相关。

2.在治疗上，滋补肝肾，填补阴血以充其物质基础是治疗少女闭经的前提。而女子以肝为先天，故疏肝调经、活血通经也是必然。由于体检尚发现多囊卵巢，故病机因素尚与痰瘀有关，治疗尚应兼顾软坚消肿散结。初诊方用熟地、炙女贞、山萸肉、制黄精等填补肝肾之精，以充化源；夏枯草、牡丹皮清泻肝经郁热；香附、乌药疏肝理气调经；益母草、红藤活血通经；桂枝通阳，通利经脉；炙鳖甲、山慈菇、炒白芥子等软坚消肿，以疗卵巢囊肿。

3.本病治疗10个月余，过程中曾多次更方，但治疗大法不悖滋肾清肝、活血通经。在月经周期的不同阶段，或着重清、或偏重滋、或侧重通。