脉理求神

1　诊病应“四诊合参”，切脉乃“四诊之末”

　　切脉是中医学的独特诊法和宝贵经验。但是，只凭诊脉去进行辨证论治是不全面的。因为病情与脉象有相符者，也有不相符者。故临床时必须把望、闻、问、切四诊得到的材料，互相参考，互相佐证，来详辨证候，才能辨证准确。明代医家张景岳说得好：“凡值疑似难明处，必须用四诊之法……故《难经》以切居四诊之末，其意深矣”。“四诊合参”或“四诊互参”、“脉症互参”等等，这是辨证论治时所必须重视的。临床上虽然有时也“舍症从脉”，但这往往是在特殊情况下，并且也是经过“四诊合参”以后才确定的。所以千万不要片面地强调“舍症从脉”，以此作为借口而忽略“四诊合参”。

　　2　“持脉有道，虚静为保”，多诊常脉才能知病脉
   《素问·脉要精微论》有：“持脉有道，虚静为保”，其含义有两个方面： 一是诊脉时虚心安静，才可调整医生自己的呼吸，再以此去测定病人脉搏的至数， 这就是《素问·平人气象论》所说的“常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法”的意思；二是诊脉时虚心安静，才能摒除杂念，全神贯注，这样对复杂的脉象才有较深的体会。只有这样，才能符合脉诊的要求。
　　诊脉之法，只有知其常脉，才能辨其病脉。平时应多体会常人之脉，并可经常体察自己一天的脉象变化。《素问·脉要精微论》谓：“诊法常以平旦，阴气未动， 阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”常人之脉以平旦为最准确，而饭前、饭后、饮酒、喜怒等饮食或情志因素都会影响人体发生变化，切其脉势必会有相应变化，细心切脉，必有体会。

　　3　切脉不仅要诊“脉象”，而且要审“脉神”
　　医生切脉除要详辨浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实……诸脉象外，还要注意详细审脉神。脉象是指脉来的形象、形体而言，脉神则是指脉象中的神气、气氛、神情而言。例如一个人虽身体高大魁伟，却目无光彩，精神萎靡不振；另一个人虽然身材不高，但目光炯炯，精神很好。这表明，两个人的精神状态不同，即神气不同。以此例彼，说明辨清了脉象，只是诊到了脉来的形象，再细细地体察到脉神，才能深入细致地观察、辨别疾病轻重进退的情况。所以古人在论诊脉时强调指出“脉贵有神”，“得神者昌，失神者亡”。关于脉神的诊察，可从两个方面去体会：一是指脉象之来，整齐不乱，大小均匀，劲中有柔，软而有根，井然有序，悠扬和缓，与四时气候变化相应(如春微弦、夏微洪、秋微毛、冬微石)者，则可谓有神，也称有胃气；二是指脉象中神气、气氛的静躁而言。一般说，脉来时，神气躁动不宁者，为病情尚未稳定，还有继续传变、复发、再作之势，必须继续抓紧治疗。例如有的高热病人，经过治疗，体温虽下降至正常，但如脉来尚疾躁数急不静者， 则常常于下午或次日体温又上升，高热复发。如高热已退，诊其脉来亦宁静者，则体温很少再升高。汉代医家张仲景在《伤寒论》中也曾指出：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急(躁而不静)者，为传也”。后世医家也常用“脉静身凉”来描述热病向愈的情况。可见细细诊察脉神，对疾病的诊断、治疗、预后等，均有重要意义。故临床医生必须在详辨脉象的同时，细察脉神的变化，才能更好地进行辨证论治。当然，脉神的体察与掌握必须经过长期实践才能逐步掌握准确。此外，切脉除了诊两手寸、关、尺“三部九候”外，必要时还应“切头”(诊人迎脉)、“切足”(诊足背趺阳脉与足内踝太奚谷脉)、切腹 (胸腹部的叩、触等)，全面切诊，方不致误。

　　4　病家不开口，“三诊”在其中
　　《难经·六十一难》有：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣， 问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”的论述。这种神、圣、工、巧的功夫务必掌握好，　方能探求疾病的因源。《素问·脉要精微论》谓：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足， 六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”。这就是说，高明的医生诊察病情，病家不开口，“三诊”在其中。即把切脉与望诊、闻诊结合起来，　三诊相互参合，则病之寒、热、虚、实、轻、重等可大体了然心中。再结合详细的问诊，则病之在脏在腑、　在经在络、痼疾卒病，更可了如指掌矣。
　　绘画大师三笔两笔便能画得传神，这种高深的功夫，非朝夕可得。脉学也是这样，“脉理精微，其体难辨。弦紧浮芤，展转相类。在心易了，指下难明”(《脉经》)。而疾病“微妙在脉，不可不察”(《内经》)。不掌握微妙的诊脉技巧，便不能成为合格的中医。但欲真正掌握脉学精微，谈何容易! 不下一番苦功夫对脉学理论进行深入研究及长期的临床实践探索，则难以掌握脉学艺术。然“天下无难事，只怕有心人”，只要功夫深，心领神会，脉学艺术便会了然心中，做到如徐灵胎所言“虚实之要，莫逃于脉”。