春播系列【2】：桂枝汤的组成与临证应用（上）
【讲者简介】
马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问。现特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊，为北京彭城堂中医馆特聘专家。
我们今天就以经方当中的“桂枝类方”和“柴胡类方”给大家进行讲解，希望大家听了这堂课后，回去就大胆的用，越用越灵，你越用就越觉得就是它——这病人来了，就觉得非它不可——把感觉找到。中医需要什么？中医需要体验，不是说空话。我们好多人讲的头头是道，他临床不那么用，知行没合一，他说出来的和做出来的不统一，说一套做一套，中医怎么能体现出效果来？根本体会不到！只有体验了我们才能理解，我们阐扬了才能光大，你在当地，别人治不好的，你两副药下去烧退了，人家跑你这来了，你肯定用不了多久在当地就成名医了嘛。常见病、多发病，不就是头疼、感冒发烧、拉肚子就这些东西嘛，以这个为主（我们先不说疑难杂症），能不能成为当地名医，能不能护佑一方的百姓，这是我们医生的职责，我们必须要去这么做！是不是这个道理啊？好，言归正传，紧接着我们开始讲桂枝类方子。
桂枝类方
刚才这五个方子大家都写下来了，紧接着我们把桂枝类方子，从最简单的开始——刚才讲的很“高大上”，大家一听如坠云雾——我现在给大家接接地气，一点一滴的给大家讲起。
桂枝汤，刚才我写的方子当中有个柴胡桂枝汤。桂枝汤，是我们《伤寒杂病论》的第一首方子，被称为群方之魁、群方之首，这个方子我用了20年了，屡用屡效，用了20年就和我的家人一样，几乎每天都会用到这个方子或者这个方子的加减变化。我们一个著名医家说：“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”行医20年之后、30年之后，你再读这句话的时候……太亲切了！这真的是一个过来人说的话！
桂枝它的药性是什么我不讲了，大家回去自己找，我们从方子开始说起。桂枝汤，我编了一个方歌，给大家写一下：
桂枝调营卫亦平，
桂芍生姜三两同，
枣十二枚甘二两，
解肌藉粥漐汗珍。
你看小小的五味药就构成群方之魁——什么叫群方之魁，它是老大！家里的老大！
■ 桂枝调营卫亦平——代表桂枝汤能调和营卫，一句话把它主要功效全部说完了。怎么去调和营卫的？我后面再给大家慢慢的去叙述；
■ 桂芍生姜三两同——就是桂枝、芍药和生姜全部是三两。三两同，就是用三两；
■ 枣十二枚甘二两——大枣用十二枚，甘草是二两；
■ 解肌藉粥漐汗珍——吃了这个药以后，还要躺在被窝里面，熬一碗小米粥喝上，微微出点汗病就好了。
这药要用对，一天（周时，就是24小时）就退热。一般的发烧，应该怎么看到效果呢？今天吃完药，应该在24小时（我们叫周时、就是一日一夜）烧就退了，这是正常的，那么还有特殊情况我们再说。
所以说,一般我们经常说看古人写“一剂知，二剂已”——什么意思？第一剂就差不多了，第二剂再一收尾就行了，第三剂就不用吃了。但是我们常常发现，经常我们打针，要打一个礼拜、两个礼拜……你们想想为什么？说明我们的方法没用对，古人为什么达到这样的一个境界，除了我们认为古人的病比较单纯——我们是这样想的，但是问题是，现在很复杂的病我们用古人的方法一样能治的很好呀！所以说我们这个理由还不完全能够成立——还是我们对古人老祖先留下的东西不太熟知。
“上五味，（口父）咀”，什么叫（口父）咀知道吗？云南贵州这一带、四川这一带有像夹子的东西——夹核桃的夹子，有点像那个，古人把药用这个“咔嚓”一下，就搞断了，就叫（口父）咀。“以水七升”，这个升是多少呢? 1升相当于现在200ml，7升是1400ml。“微火煮取三升”，那就是小火煮，煮成多少呢？600ml，渣子不要了。“适寒温，服一升”，温服200ml。完了之后喝稀饭。“须臾”是多长时间？——你刚把药喝完，躺在被窝里面，一会儿——大概多长时间？三五分钟，十分八分也行，再喝点稀粥。为什么？药先渗下来，完了以后再把米汤喝进去，大家听清楚了吗？你说我把药喝一个小时了，我再把小米粥喝下去……药都已经散发了！他为什么要喝小米粥呢？小米粥刚好把胃里的药发散到全身各处去。你看古人就这么聪明！他是调动人体的正气来把邪气推出去，给邪气出路，而不是把邪气杀死，是讲一个“和”字，这就是古人的智慧。我们讲和平、和谐，对不对？我们提倡这个。那病毒细菌也有生存权啊，不该来的时候你来了，不该发生变化的时候发生变化了，那就请你出门吧，我也不去干涉你。我们现在用什么方法？杀！灭！一杀灭，结果发现病毒细菌全部变化了、耐药了，吃你的药就不管用了，但吃中药一样管用，为啥？它不是杀死病毒细菌，它是和的思想，这就是中医的智慧，它能调动人体的正气来抵抗邪气、使邪有出路这种思想。它为什么会成为经方之魁，原因就在这里。
“一时许”大概多少时间呢？大概两个小时。“遍身漐漐，微似有汗者益佳。”——全身上下，从头到脚。好多人说，“马老师，我吃了药之后，上半身出汗了，下半身还没有出汗。”对不起，还得继续喝！为什么呢？没有“遍身漐漐微汗”，腿上还没出呢，说明你吃药还没透呢，病还没好。“不可令如水流漓”——不能哗哗的流，“病必不除”。那我们经常发现这种情况，吃完了还要“巩固巩固”（导致治疗过度），结果出汗更多了，不烧了、但经常会冷飕飕的出汗，我们经常说这个人虚了，是不是这样说?你看古人的思想：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。”如果喝一回就好了，第二顿就不用喝了；喝200ml，如果好了就不要再喝了；没有好，再喝200ml。你看：“若不汗，复服依前法；又不汗，后服小促其间。”什么叫小促其间？刚开始喝药，比如12点喝的药，两点喝一次，这是第二顿了，病还没好，怎么办？——“小促其间”——这时候你就3点喝就行了，不要等到4点了。小促其间就是时间再缩短一下，加强药力，趁着机会把邪气排出去。
“半日许，令三服尽。”有没有这种情况？你喝了三顿还没好，常见吧？如果你诊断明确的话，没有关系，“若病重者，一日一夜服。”什么意思？你可以抓2付药（我学生知道，我经常开药这么开，开两付），把药熬好，分成6次，两个小时一次，一直喝到病人烧退为止。晚上怎么办？晚上起来再喝！喝完了以后第二天早上烧完全退了，到当天中午一般半天烧就退了，非常的好，这就是古人的智慧。“周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。”——什么叫做“周时”？24小时、12时辰叫做周时。——一天服二三剂，换句话说，张仲景意思是说桂枝汤最大剂量是多少？一日一夜可以喝三付。他这个思想和我们完全不一样，我们现在开一付中药，病人都烧到40度了还跟人家交代，“早上喝一顿，下午喝一顿”……容易有医疗官司。大家理解我的意思吗？你方和法不对，你就算药对了也不行！必须按照这个方法，才是如理如法。还没完呢！“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”我给大家举个例子。
有一次，有一个病人来，他感冒老是不好，他父亲带他到我那里去了，“听说马大夫治感冒可灵了，我们家亲戚发烧不退，吃两付药就好了，带孩子过来看看，到底行不行？”来了之后，啥症状呢？这个小孩口苦、不想吃东西、头两侧痛、身上出汗、浑身有点疼——很简单的病，就是我们讲的“柴胡桂枝汤”证。我想这个这么简单，顺手拿笔写下柴胡桂枝汤，嘱咐回去不要吃油腻的东西，喝点热稀饭。回到家以后把药一吃，第二天中午的时候给我打电话：“马大夫！”我说：“怎么样，好了吧？”“没有好。”嗯？我说：“怎么没好呢？应该今天就好了。”他说：“就是没好。”我说：“怎么没好呢？”他说：“你能再看一看吗？”我说：“你按照我的医嘱了吗？”他说：“按了。”我说：“你吃什么东西没有？”“没吃啥呀，就吃常见的东西。”我到他家里去了，一问这小孩，头痛啊，头痛欲裂、头痛的快爆炸了。我刚到他们家门口的时候，伙房门开着，桌子上放着一盘鱼肉，我问：“你儿子吃它了没有？”他说：“啥？你不是说不能吃油腻吗，你没说不能吃鱼！”
听明白没有，他一吃鱼以后呢，马上头痛加重。我们《内经上》讲“食肉则遗”，发热时要吃清淡的东西，使它谷气得消，要快快的把它吸收掉，是吧？这是常识啊！我笑了一下，说：“再抓一付。”他说：“能行吗？”我说：“能行，没问题！”我在他们家，我说：“我给你熬！看着他喝！”他半信半疑的，我把药给他熬好，端到他儿子跟前，看着他喝下去，我说再熬点小米稀饭，他说他们家没小米，我说大米稀饭，把大米熬好，我看着他做——他一副半信半疑的样子——我说“把药喝完、汗出完，我再走！”吃完以后，汗一出，豁然而解，哎呀，头不疼了，好了！我包一拿，就回家了。
给领导同志的孩子看病还是比较难的，因为啥？他妈心疼他：“哎呀，我的儿子烧了7天了！”大家听明白了吧，“得好好的补一补”，这一补又多吃1付药，孩子还受罪，对吧！所以说每一个步骤都不能出错，“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶”，这每一句话都是经过了验证的事，大家记起来很简单，每一种情况你都可能会碰到。
（连载待续）
整理：惠宁
校对：谭妍妍
编辑：黄薰莹
审核：黄静、谭妍妍
看诊一次后，以后统一算复诊，请提前一周预约！祝您早日康复！
（从3月6日起出诊时间周一调整为全天，出诊地点周二调整为博爱堂，望大家相互转告）