主任提问：血常规报告 你真的能看懂吗？

主任提问：血常规报告 你真的能看懂吗？

2020-05-19原创：丁香园

血常规是临床中最常见的检验项目之一，血常规结果可以反映出人体许多的变化，但这么多检查结果，每个人真的都完全掌握了吗？

任劳任怨住院医

1. 红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb/HGB）、红细胞比容/压积（HCT）

临床意义

增多：

（1）相对增多：呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致；

（2）绝对增多：真性红细胞增多症；

（3）代偿性增多：缺氧。

减少：常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急慢性失血等。

2. 血小板

正常值：（100～300）×109/L

临床意义

增多：常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等；

减少：常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。

3. 血沉

正常值：男性 0～15 mm/h，女性 0～20 mm/h

临床意义

增快：常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高蛋白血症、恶性肿瘤等；

减慢：常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物。

4. 白细胞（WBC）

正常值：

  • 成人（4.0～10.0）×109/L

  • 新生儿（15.0～20.0）×109/L

  • 6 月～2 岁（11.0～12.0）×109/L

  • 4～14 岁 约 8.0×109/L

临床意义

增多：常见于细菌感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等；

减少：常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

5. 白细胞分类（DC）

正常值：

  • 嗜中性粒细胞（N）：成人 0.40～0.75 儿童 0.30～0.65

  • 嗜酸性粒细胞（E）：0.005～0.05

  • 嗜碱性粒细胞（B）：0～0.01

  • 淋巴细胞（L）：成人 0.20～0.45 儿童 0.3～0.56

  • 单核细胞（M）：成人 0.02～0.06 儿童 0.02～0.08

临床意义

嗜中性粒细胞（N）：增多或减少，同白细胞（WBC）。

嗜酸性粒细胞（E）：

  1. 增多：常见于过敏性疾病，寄生虫病，某些皮肤病（如湿疹、牛皮癣等），慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等；

  2. 减少：常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。

嗜碱性粒细胞（B）：

  1. 增多：常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、急慢性血液病、脾切除后及铅、锌中毒等；

  2. 减少：无临床意义。

淋巴细胞（L）：

  1. 增多：见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等；

  2. 减少：见于淋巴细胞破坏过多（如 X 线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激素或淋巴细胞毒素等），免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。

单核细胞（M）：

  1. 增多：常见于感染、血液病、胶原性疾病等；

  2. 减少：无临床意义。

※ 嗜酸性粒细胞（E）直接计数

正常值（50～300）×106/L

临床意义：同白细胞分类

如果以上内容你都掌握了，那么，恭喜你！你已经达到了一个住院医的基本要求并且逐步向更高的级别迈进，下一级别就是另一番天地了～

运筹帷幄主治医

1. 平均红细胞体积（MCV）

正常值 80～95 fl

临床意义

增多：常见于大细胞性贫血

减少：常见于小细胞低色素贫血

2. 平均红细胞血红蛋白量（MCH）

正常值 27～32 pg

临床意义

升高：常见于大细胞性贫血

降低：常见于小细胞性贫血

3. 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

正常值（百分比）0.32～0.36

临床意义

同平均红细胞血红蛋白量（MCH）

4. 红细胞体积分布宽度（RDW）

正常值（百分比）0.109～0.157

临床意义

红细胞体积分布宽度增大时有意义，常见于各种类型营养缺乏性贫血

平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）分类法

5. 血小板平均体积（MPV）

正常值 6.3～10.1 fl

临床意义

增高：常见于血小板破坏过多、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、血管性疾病及血栓前状态、脾切除、慢性粒细胞白血病、巨大血小板综合征、镰状细胞性贫血等；

减少：常见于骨髓增生低下、脾功能亢进、化疗后、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等。

6. 网织红细胞

正常值：

  • 成人绝对数（24～84）×109/L，百分数 0.005～0.015

  • 新生儿绝对数（144～336）×109/L，百分数 0.02～0.06

临床意义

增多：常见于溶血性贫血、缺铁障碍性贫血、大出血；

减少：常见于急慢性再生障碍性贫血。

「这些我都已经掌握了！」好吧，假如这些在你看来都是些小 Case，那你已经步入了牛人的境界，从此可以指（zhi）点（zhi）江（dian）山（dian）。但不要忘了，人外有人，天外有天，你还有最后一个阶段没达到——

俾睨天下主任医

1. 嗜碱性点彩红细胞计数

正常值（百分比）约 0.0001，绝对数＜300 / 109红细胞

临床意义

明显增多见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒，增多可见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等。

2. 嗜中性粒细胞（N）核象变化

正常值（百分比）

  • 幼稚中性杆状粒细胞 0.01～0.05

  • 中性粒分叶核粒细胞分叶少于 4 叶 0.50～0.70

临床意义

核左移：幼稚中性粒细胞超过中性粒细胞的 5%，表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病灶者。中度感染时，白细胞数超过 10×109/L 时，中性杆状粒细胞＞6%，为轻度左移；＞10%，为中度左移；＞25%，为重度左移。

核右移：为中性粒细胞分叶过多，大部分为 4～5 叶或更多。表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移（5 叶叶白细胞 ＞ 3%），则为疾病的危险预兆，预后不良。

3. 红斑狼疮（LE）细胞

正常值 阴性

临床意义

阳性，常见于系统性红斑狼疮（急性期阳性率可高达 80%），亦可见于一些结缔组织病和自身免疫性疾病。

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