桂枝人参汤方证的医案集结号(1)

1.桂枝人参汤治乏力

乏力，无食欲，口干，不喝，怕冷，大便6次稀水便，左下腹轻微压痛，脉沉无力，裂纹舌。服双歧杆菌，次硝酸泌，诺氟沙星无效，求助中药，效好，家属非常满意，无加减--清风明月医案

药证:怕冷:桂枝证。乏力，无食欲，裂纹舌:人参证。大便6次如水:甘草干姜证。

方证:163条的外证未除，利下不止。

体会:桂枝人参汤是理中丸或者人参汤加桂枝证而成。那么理中丸的方证和人参汤的方证具体有哪些呢:

1.手指肚干瘪，嘴上有溃疡，眼睛看东西模糊，肺里有痰咳不出，脚凉，协热而利(胁热而利）：甘草干姜证(都是津液不足的具体表现)条纹以外的具体表现

2.饮食是口淡不想吃，或者心下痞，或者神疲乏力，没有饥饿感：党参证

3.上眼皮肿，头闷闷，腹坠胀，总有便意但便不出的感觉，小便少：白术证(白术多了则尿多)

4.腹诊：左下腹或者右下腹(阑尾点)，便前轻微腹痛，胃饥饿痛，腹肌松弛，喜按压。

5.舌苔：舌质暗，苔白，齿痕或者裂纹舌(湿还是津液不足)？

6.脉：脉弱，缓，无力，偏沉(白术证或者人参证可能性大)

7.整体方证一起：手足易汗出，腹中寒（吃凉的腹泻，腹泻次数多，或者遇寒加重），肠鸣，睡觉不好，各种皮肤病（疥疮，痘痘，湿疹等），但痘痘是淡暗紫的才行。

理中丸的条文具体表现：

1.食欲不好不爱吃饭，口淡乏味(人参证)。

2.头晕头沉腿沉肿大便硬(白术证)。

3.咽干腿抽筋大便稀喜唾(喜唾的另一种说法:口水多有医案)胸闷胸冷轻微头晕(甘草干姜证)

2.桂枝人参汤治失眠

男，170厘米，主诉.胃溃疡，失眠。吃：吃得不多，有时吃两餐不规律，吃多会胃胀。喝：每天喝水1000毫升左右，平时喉咙舌干，有痰。拉：小便不顺，大便一天一两次拉稀。有拉不尽的感觉。

睡：晚睡12点后，难入睡，多梦，易惊醒。白天嗜睡懒得动，脾气暴躁。外:怕冷，晚上睡觉经常出汗冷。白天运动也会出汗，吃饭时不出汗。内：平时吃热的，吃冷的肚子不舒服，手脚冰凉。腹：腹部没有不舒服的。总之平时爱喝酒吸烟[流汗]--白发老师医案

药证:怕冷，出汗:桂枝证。吃得少，吃多了胀:人参证。咽干，有痰，烦躁:甘草干姜证。

方证:163条的外证未除，心下痞

体会:这个易惊醒或者脾气暴躁，很容易想到三阳的情况，但吃凉的腹泻，出汗怕冷等都说明是阴证，临床上三阴证也可以出现的。以前就用甘草干姜治过心烦想哭抑郁的患者，效果很好。熟地用苓桂术甘汤治过惊恐害怕的腹胀患者，效果也很好，所以，不是绝对的！都有机会的。惊恐烦躁➕ 内寒是阴证的。惊恐烦躁➕里热是阳证的。

3.桂枝人参汤治高烧

怕风怕冷，发烧，38.5度到39度之间，在医院开西药两天不退，昨天腹泻十多次，舌淡暗，苔白腻，脉浮大数，重按无力--结一医案

药证:怕冷怕风发烧:桂枝证。腹泻10多次:甘草干姜证。

方证:163条的外证未除，利下不止。

体会:为什么不是葛根芩连？都有外证未解，利遂不止。因为葛根芩连还得有食欲好，手脚热，这例食欲比正常差点。手腕温度比头低些。为什么不用葛根汤？一个下利10多次，葛根证能行不？待验证。二个脉不对。葛根汤一般是浮紧的脉，二本案是浮大数，重按无力的，一看就是虚脉。为什么不用小青龙汤？都有甘草干姜和桂枝麻黄证，只能说桂枝人参汤更符合些而已。

4.桂枝人参汤治胃凉

今天有个非常简单的医案，患者说：我胃胀胃饱胃怕凉，胳膊腿怕凉。--强哥医案

药证:胃胀:人参证。胃凉:甘草干姜证。胳膊腿凉:桂枝证。

方证:163条的外证未除，心下痞。

体会:按照医案给的症状看，整体是阴证的，桂枝人参汤可以，当归四逆加吴茱萸生姜证也可以，吴茱萸汤也可以，无法细微区别，症状有点偏少些。

5.桂枝人参汤治高烧

一青年男子，发烧38度多，服医院配的西药数天，体温反反复复，始终降不下来。

刻诊：患者面容青白，神情疲倦，体温38.5度。舌苔白厚，质嫩红。脉浮数，重按无力。自诉：发烧数天，每日数次下利，腹部不疼，人疲倦乏力。头部昏沉，像雾笼罩；身子觉虚弱，像风吹一下就会倒，怕风怕冷。

辨为太阳太阴合病。用苓桂术甘汤合理中汤。药尽三副，诸症悉除。

头部像雾笼罩，昏沉，理解为头眩晕；像风吹一下就会倒，理解为身为振振摇者——此正为《伤寒论》67条之条文：

伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

怕风怕冷，则方中有桂枝可解外；腹泻数天，配合舌脉，则理中汤可救里。--结一医案

药证:怕冷怕风发烧:桂枝证。腹泻10多次:甘草干姜证。疲乏无力:人参证。头晕:白术证。

方证:163条的外证未解，利下不止。

体会:本案作者用了理中丸加苓桂术甘汤，内含桂枝人参汤。其实，我自认为这本身就是桂枝人参汤方证而已。那个头晕头蒙，白术完全可以处理了。