桂枝人参汤方证的医案集结号(1)

1.桂枝人参汤治乏力
乏力,无食欲,口干,不喝,怕冷,大便6次稀水便,左下腹轻微压痛,脉沉无力,裂纹舌。服双歧杆菌,次硝酸泌,诺氟沙星无效,求助中药,效好,家属非常满意,无加减--清风明月医案
药证:怕冷:桂枝证。乏力,无食欲,裂纹舌:人参证。大便6次如水:甘草干姜证。
方证:163条的外证未除,利下不止。
体会:桂枝人参汤是理中丸或者人参汤加桂枝证而成。那么理中丸的方证和人参汤的方证具体有哪些呢:
1.手指肚干瘪,嘴上有溃疡,眼睛看东西模糊,肺里有痰咳不出,脚凉,协热而利(胁热而利):甘草干姜证(都是津液不足的具体表现)条纹以外的具体表现
2.饮食是口淡不想吃,或者心下痞,或者神疲乏力,没有饥饿感:党参证
3.上眼皮肿,头闷闷,腹坠胀,总有便意但便不出的感觉,小便少:白术证(白术多了则尿多)
4.腹诊:左下腹或者右下腹(阑尾点),便前轻微腹痛,胃饥饿痛,腹肌松弛,喜按压。
5.舌苔:舌质暗,苔白,齿痕或者裂纹舌(湿还是津液不足)?
6.脉:脉弱,缓,无力,偏沉(白术证或者人参证可能性大)
7.整体方证一起:手足易汗出,腹中寒(吃凉的腹泻,腹泻次数多,或者遇寒加重),肠鸣,睡觉不好,各种皮肤病(疥疮,痘痘,湿疹等),但痘痘是淡暗紫的才行。
理中丸的条文具体表现:
1.食欲不好不爱吃饭,口淡乏味(人参证)。
2.头晕头沉腿沉肿大便硬(白术证)。
3.咽干腿抽筋大便稀喜唾(喜唾的另一种说法:口水多有医案)胸闷胸冷轻微头晕(甘草干姜证)
2.桂枝人参汤治失眠
男,170厘米,主诉.胃溃疡,失眠。吃:吃得不多,有时吃两餐不规律,吃多会胃胀。喝:每天喝水1000毫升左右,平时喉咙舌干,有痰。拉:小便不顺,大便一天一两次拉稀。有拉不尽的感觉。
睡:晚睡12点后,难入睡,多梦,易惊醒。白天嗜睡懒得动,脾气暴躁。外:怕冷,晚上睡觉经常出汗冷。白天运动也会出汗,吃饭时不出汗。内:平时吃热的,吃冷的肚子不舒服,手脚冰凉。腹:腹部没有不舒服的。总之平时爱喝酒吸烟[流汗]--白发老师医案
药证:怕冷,出汗:桂枝证。吃得少,吃多了胀:人参证。咽干,有痰,烦躁:甘草干姜证。
方证:163条的外证未除,心下痞
体会:这个易惊醒或者脾气暴躁,很容易想到三阳的情况,但吃凉的腹泻,出汗怕冷等都说明是阴证,临床上三阴证也可以出现的。以前就用甘草干姜治过心烦想哭抑郁的患者,效果很好。熟地用苓桂术甘汤治过惊恐害怕的腹胀患者,效果也很好,所以,不是绝对的!都有机会的。惊恐烦躁➕ 内寒是阴证的。惊恐烦躁➕里热是阳证的。
3.桂枝人参汤治高烧
怕风怕冷,发烧,38.5度到39度之间,在医院开西药两天不退,昨天腹泻十多次,舌淡暗,苔白腻,脉浮大数,重按无力--结一医案
药证:怕冷怕风发烧:桂枝证。腹泻10多次:甘草干姜证。
方证:163条的外证未除,利下不止。
体会:为什么不是葛根芩连?都有外证未解,利遂不止。因为葛根芩连还得有食欲好,手脚热,这例食欲比正常差点。手腕温度比头低些。为什么不用葛根汤?一个下利10多次,葛根证能行不?待验证。二个脉不对。葛根汤一般是浮紧的脉,二本案是浮大数,重按无力的,一看就是虚脉。为什么不用小青龙汤?都有甘草干姜和桂枝麻黄证,只能说桂枝人参汤更符合些而已。
4.桂枝人参汤治胃凉
今天有个非常简单的医案,患者说:我胃胀胃饱胃怕凉,胳膊腿怕凉。--强哥医案
药证:胃胀:人参证。胃凉:甘草干姜证。胳膊腿凉:桂枝证。
方证:163条的外证未除,心下痞。
体会:按照医案给的症状看,整体是阴证的,桂枝人参汤可以,当归四逆加吴茱萸生姜证也可以,吴茱萸汤也可以,无法细微区别,症状有点偏少些。
5.桂枝人参汤治高烧
一青年男子,发烧38度多,服医院配的西药数天,体温反反复复,始终降不下来。
刻诊:患者面容青白,神情疲倦,体温38.5度。舌苔白厚,质嫩红。脉浮数,重按无力。自诉:发烧数天,每日数次下利,腹部不疼,人疲倦乏力。头部昏沉,像雾笼罩;身子觉虚弱,像风吹一下就会倒,怕风怕冷。
辨为太阳太阴合病。用苓桂术甘汤合理中汤。药尽三副,诸症悉除。
头部像雾笼罩,昏沉,理解为头眩晕;像风吹一下就会倒,理解为身为振振摇者——此正为《伤寒论》67条之条文:
伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
怕风怕冷,则方中有桂枝可解外;腹泻数天,配合舌脉,则理中汤可救里。--结一医案
药证:怕冷怕风发烧:桂枝证。腹泻10多次:甘草干姜证。疲乏无力:人参证。头晕:白术证。
方证:163条的外证未解,利下不止。
体会:本案作者用了理中丸加苓桂术甘汤,内含桂枝人参汤。其实,我自认为这本身就是桂枝人参汤方证而已。那个头晕头蒙,白术完全可以处理了。
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