师徒问答：中医相火之说，历代医书说法不一，应该如何理解？
中医六气，风，寒，燥、湿各一，唯火有二，“君火”，“相火”之说，有人临证十余年，读书几百卷、始终心中不明了，集各家之论，得道一句话。正火养人，不及为虚寒，太过为热病，火郁宜发散，外至邪火宜清热，内生实火可泻火，治标为先。相火为病，多属内伤，内生虚火应补虚，虚为本，火为标，治应求本。相火与肾的关系至为密切，也与其他脏腑功能相关，诸脏功能失调，便可导致相火妄动。“相火以位，妄则为贼，根于肾命，寄于肝胆。苟得肾水肝血以涵之濡之，肾阳以温之纳之，脾土以敦监之，肺金以润降之，心神以镇静之，火不妄动，各安其位。以归于衡，则何妄之有？医者可察病机之所宜，随证立法，勿为一家之说所囿。
“君火”，“相火”
“君火”，“相火”之说，首出《内经》，是指一年中，六气主气循环的二之气，三之气两个时段，六气中的少阴，少阳二气。与初之气厥阴风木、二之气少阴君火，三之气少阳相火，四之气太阴湿土，五之气阳明燥金，终之气太阳寒水同为天之六气。六气中四气各一，惟火有二、为时最长，故分其纯者为君火，烈者为相火。相火亦谓之暑，乃始温终热之义也。春分至立夏的热，称为君火；小满至小暑的热，称为相火。少阴君火运行，少火生气，重在上升，相火运行，壮火食气，重在下降。相火由秋天降入冬季，再由春风木气升上，乃为君火，而君火又随相火下降，形成木，火，土，金，水五行循环不息。相火下降于水中，成为君火之始气；君火上升成相火，相火复下降而循环不息，相电流之回路，电断则灯熄，人火灭则命绝。
中医讲人身一小天地，以天人相应，五行六气配五脏六腑经络，
五行五脏六腑
因心为君主之官，把心火名为君火，除君火以外，把心包络，肝、肾、胆、三焦……谓为相火。肾火也叫龙火，肝火也叫雷火，用来论述人之正常生理活动，《格致余论·相火论》：“太极，动而生阳，静而生阴。阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。唯火有二：曰君火，人火也；相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动也，故凡动皆属火。以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”三焦者，是其臣使之官，禀命而行，周流于五脏六腑之间而不息，名曰相火。“天非此火不能生物，人非此火不能有生”。火为人身之阳气，人体的热能之源。静而守位，动而中节，是“少”则生气，温养一身之真阳；是维持各脏腑正常生理功能所不可或缺的，应当保养、补充，而不应戕害。 君相二火，皆人体阳和之正气，失其正则为邪，失其和则为热，故所谓君火、相火为邪者，当指君火、相火之邪热者而言，而非君火、相火之本身为邪火。
病理状态时，把火之太过与不及，火热太过，妄动则均属于壮火，邪火。相火易为物欲所惑，火起于妄或失其位，则为“邪火”动而无方，则燔灼，是“壮”则食气。人们常说上火了，火气大了，肝火旺了……。火不及时人常说，这个人没火力。阳虚了。
实火可泻，仲圣桂本伤寒论，六气直中五脏论治，温、热、暑占其三，同为火之化气之名。火热之为病，有外至，天之六气之少阴，少阳之二气太过，或非其时之气，如冬天应寒，不寒反热，则多见冬温，瘟疫流行。传经化热，伏气变温，外至可移，病常有六经，三焦传変。“金元四大家”之一的“寒凉派”刘河间。认为火热病机非常广泛，“六气皆可从火化”，“五志过极皆为热甚”，创方剂凉隔散、防风通圣散、天水散、双解散等，都是效验颇佳的着名方剂，至今仍被广泛应用。清吴瑭温病条辨，原病篇中论之甚详，三书参看，融会贯通，自能灵活运用。
火热之为病，有内生五志之火，内有定处，分别五脏、六腑所合。
五志之火
肝阴虚，木郁恼怒，则火起于肝；肝胆火旺，诸风掉眩，身热口苦，胁痛目赤，坐卧不宁，甚则狂言乱语，脉弦而数，柴胡、黄芩、半夏、猪胆汁之类。思想无穷，心火上炎，面赤欲呕，口舌生疮，诸痛痒疮疡，脉洪而数，宜黄连黄芩泻心汤之类。心移火热于小肠，癃闭、淋沥、赤白带浊，滑石，甘草，木通，竹叶之类。
火乘肺金，与大肠，诸气愤郁，鼻衄，口渴喉痛，咳喘痰嗽，痛引胸中，不得太息，便闭不通，脉短而数，山栀、枯芩、黄连、石膏、半夏、甘草之类。
醉饱过伤，食积化热，则火起于脾胃；脾胃火热，牙痛龈宣，颊腮颐肿，口疮口臭，腹中痛，不可按，不能俯仰，大便难，脉数而大，石膏、大黄、厚朴、芍药、甘草之类。
房劳过度，精亏阴虚，则火起于肾；，咽中干，腰痛，足热，遗精、白浊、赤浊、便泄、梦遗，小腹作痛，小便不利，膀胱火也，阳事频举，精浊不止，命门火也，脉沉而数，知母、地黄、黄柏之类。
三焦火热，头眩体倦，手足心热，柴胡、黄芩，栀子之类。
此五火出于人为。火之为病不只五脏，十二经中，凡气有余，何莫非火也。实火治宜苦寒之味，苦寒之味只能泻有余之实火。实火脉洪而有力者易治。
虚火有三： 因身体虚而有火的表现的叫虚火。
脾虚阴火：李东垣则认为相火，又名之曰“阴火”，其病机为“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得”。并提出“惟当以甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈”，强调指出“温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃……”夫饮食劳倦，内伤元气，为阳虚之病，又当以甘温之剂补之，如人参、黄芪之属。“劳倦内伤，中气虚，阴火上冲”的“气虚发热”以“脾土之火”“炉中火”之阐明机理，治守“甘温除大热”之旨，所谓“土厚火自敛”。譬如地壳，岩浆，当岩浆上升，地表压力减小，挥发分急剧被释放出来，于是形成火山喷发。又如旧式煤炉，晚间须以煤泥封顶，微留一孔，火藏于内，设无此土，火何由而藏？人皆知土可以防水，岂不知亦能藏火？若劳倦内伤，中气虚弱，脾土衰薄，监理无力，则火不安其位，从下焦上冲，乘其胃土，熏于心肺，出现各种内热症状，如“蒸蒸燥热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作……”几乎可遍及五脏。东垣创立了补脾胃泻阴火升阳气等方以治之。若胃虚过食生冷，抑遏阳气于脾土之中，为火郁之病，以升散之剂发之，如升麻、葛根之属，譬如旧式煤炉，揭去顶封，内里之火自然外发。
脾虚阴火，水亏阴虚，
阴虚火旺：朱丹溪着《相火论》“相火易起，五性厥阳之火相扇则妄动矣……欲妄太过，相火翕然相从，而伤其真精为病，无时不有煎熬真阴，阴虚则病，阴微阳强，相火炽盛，以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之症，非滋养真阴、降伏相火不可，此如久旱无雨，地下无水，木枯叶焦，烽火四起，非天降甘霖，地下水足，此火不能灭。血虚之症，以滋阴之剂济之，如当归、地黄之属。若肾水受伤，真阴失守无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如生地、玄参之类。古方大补阴丸，引火汤都是治疗阴虚火旺的名方。滋阴降火法以治相火妄动，常用龟板、知母、熟地，玄参等，配伍盐黄柏为主，佐以陈皮、干姜、砂仁、香附等保护胃气。
古人医案有：“阴损三年不复，入夏咽痛拒纳。寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾，若电光火灼，虽倾盆暴雨，不能扑灭，必身中阴阳协和方息。此草木无情难效耳，从仲景少阴咽痛用猪肤汤治之而愈。
阳虚火旺：赵献可认为相火乃人身之元阳：“相火居下，为原泉之温，以生养万物，故于人也，属肾而元阳蓄焉……全以收藏为主”，
阳虚火旺
苦寒太过，戕伤真阳，下焦虚寒，相火不安其位，升腾焚灼，故治以温肾之药，从其性而引火归原、导龙入海，不宜清滋，清滋太过则息其生机。“惟宜温补”，命门火衰，为阳脱之病，以温热之剂济之，如附子、干姜之属。以健脾中之阳为第一义，脾中阳气旺，如天青日朗而龙雷潜伏也；胸中窒塞之阴气消散，如太空不留纤翳也；饮食运化精微，复生其下竭之血也。赵献可善用仲圣八味丸，四逆汤之类治疗阳虚火旺。郑钦安制潜阳丹，补坎益离丹之方，潜阳丹加吴茱萸等变方……，专用于虚阳浮越，上热下寒之阳虚火旺，均为后人所推崇。
尤在泾医案：治一血证“中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也，此当温补中气，俾土厚火自敛。四君子汤加益智仁、干姜。”另治一虚火上炎者，“以肾气丸直走少阴，据其窟宅而招之”