景岳化肝煎治疗胃食管反流病显神效

胃食管反流病在临床上十分常见，主要症状为口苦、嗳气、反酸、烧心、胸骨后灼痛等，西医常用胃肠动力药、制酸剂及黏膜保护剂，效果不甚满意，且复发率高。我在临床上常使用景岳化肝煎加减，抓住肝胃热郁气滞的病机，运用得当，加减得法，疗效神奇。

胃食管反流病的临床诊断：

胃食管反流病指胆汁、胃、十二指肠内容物反流入食管引起的下列的一些症状，并导致食管炎和咽、喉等炎症。

主要症状：口苦、嗳气、反酸、烧心、胸骨后灼痛、胃脘痞胀；有时吞咽困难、吞咽时疼痛及咽部有堵塞感；

胃镜检查提示胆汁反流或胃、十二指肠内容物反流入食管；镜下见食管下段黏膜充血糜烂，胃粘膜黄染等。

化肝煎组成、主治及意义：

“化肝煎”为明代医学家张景岳所创，此方列于《景岳全书.新方八阵、寒阵》之中，治疗“怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热，胁痛，胀满，动血等证”。分别见于《郁证》、《胁痛》、《血证》等篇。

组成：青皮、陈皮、芍药、 牡丹皮、栀子(炒)、泽泻、土贝母

加减：若大便下血，加地榆；小便尿血，加木通。

主治：怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。

本方的最大特点是善解肝气之郁，平气逆而散郁火。方中青皮善解郁怒，疏肝破滞气为主药；气郁动火，伍栀子清火宣郁；火动而伤血，故用芍药、丹皮入血分，清血热，泻肝火，养血行滞，则郁热自解；泽泻渗水去湿，利小便以泻伏火；陈皮理气化痰；土贝母最降痰气，善开郁结。

化肝煎加减治疗胃食管反流病案例：

王××，女，38岁。患者口苦、嗳气、反酸、烧心、胸骨后灼痛时作已三年，久治不愈。伴胃脘痞胀、胸中痞闷，咽喉有堵塞感，情绪不好时加重。胃镜检查提示反流性胃炎、食管下段黏膜充血糜烂。舌红、苔黄腻，脉弦。此肝胃郁热气滞。治法宜泄肝清胃理气和中，方用化肝煎加金铃子散、半夏厚朴汤加减。服用三贴，证情大有好转，续服二周临床症状消失。

陈××，男，46岁。患者素体阴虚，多思善郁，胃脘痞胀，嗳气泛酸，胸骨后灼痛，大便干，睡眠欠佳，心烦，久治不愈已五年。胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，舌红、苔薄黄，脉弦。此肝郁气滞热蕴阴伤，治法宜清肝通胃理气益阴，方用化肝煎、酸枣仁汤、沙参麦冬汤加减。服七贴后，病情减半，继服二周后病情控制。

费××，女，28岁。患者阳热体质，平时烦躁易怒，口苦、嗳气，胸骨后灼痛时作已二年。近半月因事心烦，睡眠欠佳，口苦、嗳气频作，胸骨后灼痛，头时痛，满脸好发痘痘，大便干。胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，浅表性胃炎。舌红、苔黄，脉弦数。证属肝胃郁热，心阴不足，内热亢盛，治法宜凉肝清心通腑，方用化肝煎、泻心汤、温胆汤等加减，服药七天，口苦、嗳气、烧心、胸骨后灼痛大减，痘痘减少大半。继服三周病情基本控制。

化肝煎治疗胃食管反流病临床体会：

胃食管反流病西医认为是胃酸、胆汁、胰液、胃蛋白酶等胃十二指肠内容物反流入食管，反复刺激食道黏膜使屏障受损而发病。它属于中医“反胃”、“吐酸”、“胃脘痛”、“郁证”、“胁痛”、“血证”等范畴。

胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心，对此二千年前的《内经》就有明确记载；“酸者肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故吐酸也。如饮食热则易于酸矣，或言吐酸为寒者误也。又如酒之味苦而性热……烦渴呕吐，皆热证也，其吐必酸，为热明矣。”从此可知本病病位在肝、脾（胃）两脏，病性属热。

胃食管反流病中医使用的古今名方很多，如温胆汤、旋复代赭汤、半夏厚朴汤、化肝煎等，但对于肝胃热郁气滞型，我的经验选用景岳化肝煎加减为理想选择。张景岳说：“凡属有形之证，亦无非由气之滞，但得气行，则何聚不散。”临床使用时还须参合脉证病机，灵活化裁，方能做到郁开气顺，气行血运，水火相安，则诸证自愈。

化肝煎临床应用极为广泛，它不仅治疗胃食管反流病，还广泛用于内伤杂病，如失眠、头痛、胁痛、胃痛、腹痛、泄泻、咳嗽、妇女月经不调、痛经、黄褐斑、青春痘等，只要病机属于肝胃郁热气滞之症，均可选化肝煎加减清肝解郁，理气散结，和胃降逆。只要辨证准确，多能取得神效。