四合汤胃炎

焦树德的胃炎四合汤治老胃病脉药对应图

经方学堂

06-04 · 中医院副主任中医师

我们来看焦老四合汤的脉药对应图，它是由哪四个传统小药方合成的呢，为何对于各脏腑相互纠结不调引起的胃脘痛有良效呢？

痛症无非是不通与不荣。这四合汤总体以温中和胃、行气活血、散瘀化滞为主，同时兼顾不通与不荣两大痛症原则，分为四大脉点进行调理。

我们先看在脾胃这个脉点的良附丸，它由高良姜、香附组成，主治胃部寒凝气滞而痛。高良姜辛热能温散胃寒，香附通利三焦，善解六郁，李东垣称它能治一切气，可消食下气，这两味药，一温一通，最善治寒凝气滞胃痛。胃寒重者，重用高良姜，暖胃散寒，因为生气，胃滞塞胀痛者，重用香附行气解郁。从这个方子里，我们就可以看出，老胃病的两大机制，一个是寒，一个是郁，寒者温之，郁者达之，就是这良附丸的立方宗旨。

老师说，很多胃病患者的右路寸关二脉都有气机不降的表现，严重的上越到鱼际，这是胃气上逆，我们知道胃这个脉点，以降为和，水谷食物要能够迅速通降到下焦去，这才是胃的个性。但如果它降不下，就容易出问题。胃气降不下，通常会上逆，冲到肺部，所以这里选用百合汤。就专主治胃气上逆，冲撞肺部，引起的诸气郁不降。这百合善于降泄肺胃郁气，乌药更善于温顺胃经逆气，二药使气能调顺下行，不致于上逆犯肺。

再者，百合降肺气、润肺燥之时，就等于降十二经之气，《医门法律》上说，肺气肃降，则诸经之气莫不服从而顺行。这也跟老师治疗胃逆上犯肺时常选用枇杷叶、竹茹、苏梗的道理一样。

我们再看，左寸部心，这里用丹参饮，丹参、檀香、砂仁三味药组成。它是治疗心胸胃脘疼痛的有效良方，所谓久病多瘀，瘀滞疼痛选用这三味药作用于心部是看到心主血脉，心气、心血流通活跃，瘀滞消除。

我们从老师两个轮子上可以看出，胃气来源于心气，心火向下能够暖胃土，也就是说心胃功能通常一荣俱荣，一损俱损。老年人胃不好的，一般心脏功能也好不到哪去，心脏功能差的，一般胃功能也不好。所以说，心病要治胃，胃病要治心，心胃要同治。这里用丹参饮，就是心胃同治。丹参活血化瘀，通经止痛，走血分；檀香辛温理气，宽胸降膈，走气分，二者把心气、心血一疏理，再配上砂仁，能够“引诸药归宿丹田”。这样心胃之气下行，瘀滞化开，则胃部正气渐复，通则不痛。

最后我们看第四首汤方，叫失笑散，前面三个汤方合起来叫三合汤，配上失笑散则叫做四合汤。失笑散由蒲黄、五灵脂二药组成，专治一切心腹瘀血疼痛，所以对于胃脘痛，痛处有瘀血，唇舌紫暗，刺痛不已，夜间加重，常会加入失笑散。瘀血化开，胃痛得愈。原本痛楚不安，一脸苦闷状，由于瘀血疼痛豁然消失，使人忍不住眉开气顺，发出笑声，失笑者，就是忍禁不住地发笑。此方能令瘀血疼痛之人喜逐颜开，故称失笑散。虽然只有两味药，却是《太平惠民和剂局方》中的名方，它原本是用于治疗瘀血停滞引起的月经不调、少腹痛、痛经、产后恶露不行等症，有活血化瘀、散结止痛之功。

所以这四个方合用，既调胃，也调肺、心、肝，既有气药，也有血药，既能祛邪，也兼顾到养真，所以对治疗各种久治不愈的胃脘痛，病情复杂，虚实寒热并见的，通常就用它。

慎风寒 节饮食

惜精神 戒嗔怒

——保身四要

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