新拟和肝丸治疗原发性肝癌体会

　　【中图分类号】R525 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0522-01
　　原发性肝癌是原发于肝细胞或者肝内胆管上皮细胞的恶性肿 瘤，在中国发病率占恶性肿瘤第3位，病死率居第位。由于肝癌起病隐匿，恶性程度高，发展变化快，患者就诊时往往已进人中晚期，失去了最佳手术时机。平均生存3-6个月。【1】有一部分病人因身体极度虚弱已不能耐受西药的治疗。而中医药在治疗肝癌方面因其独特的优势而被临床所广泛采纳，用以改善和提高病人的生活质量，延长生命周期。笔者临床以张锡纯所著《医学衷中参西录》中新拟和肝丸为主治疗肝癌4例，取得了稳定的疗效。
　　1入选标准
　　①病理诊断：肝组织学检查证实为原发性肝癌者，肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌者。②临床诊断：B超等影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌；AFP对流法阳性或放射免疫法≥400ng/ml，持续4周以上。明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
　　2 疗效标准
　　依RECIST疗效标准分为CR：所有目标病灶消失。PR：基线病灶长径总和缩小≥ 30%。PD：基线病灶长径总和增加≥ 20%或出现新病灶。SD：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。
　　3治疗结果
　　使用新拟和肝丸，用法为每于饭后一小时服二十粒，每日3次，连服10天1疗程。服用4个疗程。 治疗肝癌4例，临床治疗疗效稳定。
　　4讨论
　　4.1新拟和肝丸出自清末民国初年医家张锡纯所著《医学衷中参西录》，用其治肝体木硬，肝气郁结，肝中血管闭塞，及肝木横恣侮克脾土。其现病或胁下胀疼，或肢体串疼，或饮食减少，呕哕，吞酸，或噫气不除，或呃逆连连，或头疼目胀、眩晕、痉痫，种种诸证。其药物组成为粉甘草（五两细末）生杭芍（三两细末）青连翘（三两细末）广肉桂（两半去粗皮细末）冰片（三钱细末）薄荷冰（四钱细末）片朱砂（三两细末）上药七味，将前六味和匀，水泛为丸，梧桐子大，晾干（不宜晒），用朱砂为衣，勿余剩。务令坚实光滑始不走味。用法为每于饭后一点钟服二十粒至三十粒，日再服。病急剧者，宜空心服；或于服两次之后，临睡时又服一次更佳。此方用甘草之甘以缓肝；芍药之润以柔肝；连翘以散其气分之结（尝单用以治肝气郁结有殊效）；冰片、薄荷冰以通其血管之闭；肉桂以抑肝木之横恣；朱砂以制肝中之相火妄行。且合之为丸，其味辛香甘美，能醒脾健胃，使饮食加增。又其药性平和，在上能清，在下能温（此药初服下觉凉及行至下焦则又变为温性）。原发性肝癌其病机多因肝气郁结，气滞血瘀所致。故服他药不愈者，徐服此药，自能奏效。
　　4.2现代药理研究认为甘草对体内内毒素有解毒作用，并有镇痛作用，其所含甘草甜素有保护肝脏作用。芍药也有镇痛，且与甘草合用有增强作用。连翘有抗炎、抗病毒、抗内毒素、镇痛、止呕吐、抗肝损伤作用[2]。冰片有促进药物吸收、抗炎、镇痛作用。薄荷有抗肿瘤、抗炎、镇痛、抗病毒作用。肉桂有镇痛作用、抗炎作用、增强免疫作用及抗肿瘤作用[3]。朱砂有明显的抗焦虑作用[4]。故新拟和肝丸通过多种途径抑制肝癌细胞生长、止痛、减轻患者症状。
　　4-3 取得治疗效果，还需要患者的配合，医生应帮助患者树立良好的心态，增加抵抗疾病的信心，消除患者的顾虑，调动患者机体的抗病能力。
　　本文其病例数较少，还需要进一步扩大病例数进一步观察疗效。复方的作用机理还有待进一步研究。
　　参考文献
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　　[2] 李双，王东强，李志军。连翘的药理作用[J]。西部中医药2009，11（4）：78.
　　[3] 康永，李先荣，程霞。中药肉桂的药理作用研究进展[J]。山东医药工业，2011，16（2）：46.
　　[4] 周昕睿 王旗 杨晓达 朱砂的药理及毒理机制研究进展[J]。中国中药杂志， 2011，18（7）： 436.
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