黄煌经方100首之五十九：大黄黄连泻心汤(转载)
059、大黄黄连泻心汤(转载)
[组成用法]
大黄12～30g、黄连6～15g。用开水浸泡5分钟，然后取汁，分1～5次温服。
[方证]
1．上部出血，量多色鲜红。
2．心烦不眠、狂躁目赤、心下痞而按之濡软者。
3．舌红赤，甚或起刺，苔黄腻，寸脉浮者。
[现代应用)
1．头面部疾病如麦粒肿、巩膜炎、沙眼、流行性出血性结膜炎、急性卡他性结膜炎、病毒性角膜炎、外耳道疖、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、鼻窦炎、鼻疖、鼻出血、口角炎、复发性口腔溃疡、口腔白色念珠菌病、口周单纯疱疹、小儿急性口疮、牙周炎、急性智齿冠周炎、急性化脓性扁桃体炎等见有充血明显者。
2，以咯血、吐血为主证的呼吸和消化系统疾病。如肺结核、支气管扩张、急性胃炎、浅表性胃炎、胃及十二指肠溃疡等。
3．皮肤科和外科的一些感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、寻常性痤疮、蜂窝组织炎、脓疱疮、带状疱疹、神经性皮炎、银屑病、湿疹、多型红斑、面部疱疹、痔疮、肛裂、指骨骨髓炎、指部化脓性感染、甲沟炎、丹毒、急性乳腺炎、烧伤、冻疮等。
4．其他如精神分裂症、焦虑证、妄想型精神病、更年期综合征、癫痫、癔病、糖尿病、三叉神经痛、脑中风、脑动脉硬化证、高血脂、高血压、冠心病、室性心律紊乱、功能性子宫出血、血卟啉病等也可运用本方。
[经验参考]
古代医家对本方的应用积累了丰富的经验，集中体现在痞、痢、咳血、吐血等方面。如《古今医统》载大黄黄连泻心汤主治胃实不大便，谵语。并言：泻心汤者，非泻心火之热，而是泻心下之痞也。《张氏医通》载大黄黄连泻心汤治疗热邪内陷，胁下痞满。并载，如噤口痢有积秽。大多恶气熏蒸者，用本方加木香，有效。《续名医类案》载叶天士论咳血。成盘碗者，宜葛可久花蕊石散、仲景大黄黄连泻心汤。
《吴鞠通医案》载治疗史某，54岁。酒客脉洪面赤，吐狂血不止，依然饮食如常，议《金匮》大黄黄连泻心汤。急泻三阳实火而血自止。二诊，前法已效，不可再进，议甘凉法，服三日再议。三诊，前以泻心法大效，未敢再进，血复来，议再用泻心法，减其制。又昨用泻心法，减其制，虽见效，而血未尽，今仍照原方服两剂，大效。以后永不再发。酒精中毒、酗酒也表现为面部红赤，类似上火证而用本方。若伴有吐血者则更为恰当。
不少医家对本方应用进行了发挥，扩大了治疗范围。如《皇汉医学》载一少女，日日卒厥如死状，日约数十次，不能食五谷，诊其脉沉迟，腹如张幕，心下不痞，脐左右无症结，此乃气逆也，隔在胸中，病减时，则病形将现于腹。以鹧鸪菜下虫十余头毕，做大黄黄连泻心汤予之，数日，并灸之终愈。刘渡舟先生治疗某司机精神分裂症，十多天昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。病从气恼而起，气火充斥三焦。大便已六日未解，口中臭秽。舌苔黄厚，脉洪大。服大黄黄连泻心汤一剂，平平无奇；又服一剂后腹痛欲泻；待三剂服尽后，大便泻下较多，烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态。于是增加大黄剂量15g，药后大便畅泻，夹粘滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧于床上熟睡两天，醒后神志清爽，已复常态(《经方临证指南》)。
吉益东洞先生是日本古方派泰斗，擅长腹诊辨证，下面的这则治验对于应用本方或许会有些启迪。一患儿，5岁。哑而痫。痫日一发或日再发，体质羸瘦，旦夕待毙。且其闷苦之状，日甚一日矣。父母之情，不忍坐视，故请先生一诊，虽死不悔。先生珍见心下痞，按之濡。乃作大黄黄连泻心汤饮之。百口所，痞去而痫再未发。因胸胁妨胀，肋下支满及哑仍如故，与小柴胡汤并三黄丸。时与大陷胸丸攻之。服约半岁，一日突可咿呀作声状。父母大喜，因服前方数月，言语卒如常儿(《建殊录》)。
本方原名“火齐汤”，是汉以前治疗上下俱热(“涌疝”)等证的名方。虽然只有两味药，但适证用之，却屡收佳效。尤其对于各种火热实证，有药专力宏、直捣病所之效。考大黄、黄连二药，味苦性寒，直折火势，是治疗各种火证的主药。临床凡燥扰不安、吐血、尿血、口舌糜烂、烦渴喜饮、口臭、牙龈肿痛、心下痞痛、目赤易怒、头痛眩晕、腹泻下利、疮疥丹毒、汤烫火灼、发热失眠、便秘腹痛等属于火、热、实证者。都可以用本方治疗。后世的黄连解毒汤、大黄汤、栀子金花汤、三补丸、大金花丸、清心丸、既济解毒汤、人中黄丸、当归龙荟丸等泻火之剂，其实都是在大黄黄连泻心汤基础上，据证加减而成。
“心下痞”是本方辨证的要点，同时也是一个难点。因为大陷胸汤、小陷胸
汤，半夏泻心汤、甘草泻心汤等方剂也常见到心下痞证。但大小陷胸汤因为是由于太阳病误下，致使休内有形之痰水与外感之邪热相结为患、痞塞中焦，以心下痞满而硬，按之疼痛，甚至从心下至少腹硬满疼痛，手不可近为特征；而本方虽亦主心下痞，但多不疼痛，而且“按之濡”，触之不硬可知；附子泻心汤不仅因邪热壅滞中焦，形成“心下痞”，而U兼有衷阳虚弱，故常见心下痞闷、恶寒、汗出、脉关浮尺沉等证；半夏泻心汤虽亦有心下痞证，但却因脾气不升、胃气不降，而致寒热不相协调，中州失权，所以“心下痞”常兼胃气上逆、舌红恶心、呕吐清涎、肠呜下利、口苦不渴、心烦纳减等上热下寒之证；生姜泻心汤、甘草泻心汤病机、药味与半夏泻心汤基本相同，只是生姜泻心汤更长于治疗胃中不和，水饮内停之证，相对来讲口臭、嗳气、肠鸣都比较明显；而甘草泻心汤是在半夏泻心汤中增量炙甘草而来，所以半夏泻心汤证见胃气虚亏、心烦下利、胃中嘈杂，口舌糜烂甚或前后阴有溃疡者，当用甘草泻心汤调中补虚、消痞除烦。
本方的用法比较特殊，在“渍之”同时除了注意时间上要“须臾”外，还要注意不可将容器覆盖，否则便成“焖”之了。本方和泻心汤相比较，组成不同，煎法不同，服法不同，因此，从严格意义上说，应该是两张方子。
[原文点睛]
1．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(151)
2．伤寒大下后，复发汗 c下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(164)
大黄；两、黄连一两。上；味，以麻沸汤；升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。
[注论精选]
喻嘉言：仲景言治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此正泻脾胃之湿热，非泻心也(《尚论篇》)。
汪苓友：麻沸汤者，熟汤也。汤将熟时，其沸泡如麻，以故云麻。痞病者，邪热聚于心下，不比结胸之大实大坚，故用沸汤，渍绞大黄黄连之汁，温服。取其气味皆薄，则性缓恋膈，能泻心下痞热之气，此为邪热稍轻之证，大
抵非虚热也(《伤寒沦辨证广注》)。
刘渡舟：大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致火热痞的一张名方。仲景原文仅二十余字，就把火热痞的病机、病位、病性、主要脉证、治则与方药概括无疑。但是，临床辨证时，仅仅据此还是很不够的，往往需要参考一些其他症状，如火热邪气上扰，多见心烦，或衄血、吐血、咳血等；火热邪气迫于小肠则小便黄赤；火热痞塞心下，影响胃肠气机不利，可见大便秘结或大便不爽。此外，舌质红绛，苔黄等也常可见到。本方对于火热邪气引起的出血治疗效果很好，唐容川在《血证论》中治疗血病的第一张方子就是此方。但是，唐容川使用的是煎煮方法，与《伤寒论》的沸水泡渍法不同。这种方法主要目的是取药物寒凉之气以清中焦无形之邪热，而不取其苦泄之味以防直走肠胃。唐容川用煎煮法是从《金匮要略》中的泻心汤而来。泻心汤的药物组成及剂量与大黄黄连泻心汤都一样，但仲景用煎煮方法，要求顿服，来治疗心气不足所致的吐血、衄血，目的在于取其味厚力大而清泄血分之热。所以，虽然组成的药物相同，但煎服法不同，则其效应也各不相同(《经方临证指南》)。