绝望！夜班见老年人留置针滑脱！怎么固定才能预防呢？

刘某，68 岁，老年女性，因「咳嗽、咳痰一月余伴发热 3 天」入院。

患者体温最高 38.2℃，既往有脑萎缩病史，隔离病房住院时新冠专家会诊排除新型冠状肺炎后，以「肺炎」转呼吸科继续治疗。

患者入科后，遵医嘱给予抗炎、化痰等对症治疗，患者血管条件较差。

当时经过降温处理后，患者血管变得又细又脆，多名护士尝试穿刺失败。

最后找到护士长，花了一个多小时，终于在前臂找到一根血管穿刺成功，并强调了输液巡视的重要性。

护士凌晨 2 点巡视病房，发现患者及家属已入睡，留置针正常输液中。

等到 3 点再次巡视病房，便发现如下图所示。

图由作者提供

此时家属连忙起身说：胳膊都肿成「馒头」了，这针怎么出来的？

护士说：应该是患者自己把针给拔了，赶紧询问患者为什么把针拔出来呢？

老太太弱弱的说，我迷迷糊糊地就觉得胳膊痒痒，使劲挠了挠不经意一拽就把针拽出来了......

护士觉得很委屈，虽然当天夜班很忙，但还是每小时巡视了，夜班人手少，事情又多，老太太针难打还要输液可怎么办呀？

只能请求高年资老师的帮助了。

留置针滑脱能否预防呢？这件事引起了科室质量改进小组的讨论。

李护士: 这血管条件如此差 ，为什么不选择 PICC 或者 CVC 呢？

王护士: 这个患者转过来当天是我值班， 患者的情况也再三反应过，但是患者经济条件差，基本没有什么经济来源，家属表示拒绝。

刘护士: 患者情况还达不到约束条件，有时候就算我们约束到位，患者还拔针呢。

护士长:值得表扬的是，我们护士按时巡视，及时发现留置针脱出并给予患者留置针穿刺处及时按压，致使患者肢体消肿快、恢复快。

留置针滑脱还有别的常见原因，值得认真学习并引以为戒。

1. 患者神志不清，躁动，依从性差。

2. 置管处未妥善固定，出汗多，敷料膜松脱，观察不到位，巡视不及时，未预见性妥善固定。

3. 约束带使用不规范，压迫留置针针眼，患者体位不当导致患者不适。

4. 宣教不到位，病人及陪护家属缺乏留置针护理常识。

留置针滑脱处理流程:

1. 一旦发现留置针脱出应立即拔除

2. 按压穿刺部位至局部止血后方可松开，并观察局部有无瘀斑及血肿，必要时予硫酸镁贴湿敷、喜疗妥外涂等等

3. 必要时重新置管

4. 更换污染被服，整理好床单位，安抚患者及家属观察生命体征

5. 做好相应记录

口诀: 留置针脱出-拔除-按压-必要时重置管一处理一 观察一记录

防止滑脱的措施:

1.预防措施

做好健康宣教，告知病人及家属留置针的注意事项。指导患者在输液和导管留置期间应合理活动，防止导管脱落。

提醒家属加强看护，发现异常问题及时向护士报告。

穿脱衣物时，避免将留置针脱出，穿衣时要先穿有留置针的手臂，脱衣时要最后脱有留置针的手臂。

如留置针脱出，应压迫穿刺部位，并立即告知护士进行处理。

2. 留置静脉留置针前应评估置管及穿刺部位，尽量避免在关节处穿刺。

必要时使用夹板及约束带，妥善固定，贴膜卷边或浸湿时及时更换。

3. 避免在留置针接口处接三通管，如需三通管者，务必旋紧接头，并加强巡视，特别是躁动患者，防止脱落。

指导家属正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔，防牵拉。

4. 对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防自行拔管，注意被约束肢体血运循环。

5. 每班交接，观察穿刺部位及贴膜，加强巡视次数，及时发现置管移位及脱出。

「4+1」巧解留置针脱出问题。

「4」就是指: 下发留置针使用告知书

图由作者提供

输液前和封管后拧紧肝素帽、结束输液关紧延长管安全夹、离开病人前检查处理透明敷料固定情况。

「1」就是根据病人情况选用自粘绷带固定留置针；

可用 3M 弹性棉柔宽胶带进行固定，参考董明芬老师的「小儿留置针容易滑脱，这样固定安全又有爱！」进行固定。

图由作者提供

小儿或老年人留置针于手背穿刺时，如图 1 所示，可通过将大拇指包住防留置针抻、拉、拽等脱出的情况。

图由作者提供

如果留置针在前臂或上臂时，如图 2 所示。

可根据手臂穿刺处所在周长进行裁剪 3M 弹性棉柔宽胶带长度，并在中间进行开窗以方便留置针观察，这样可以起到加强固定作用。

参考文献

1.《2016 版输液治疗实践标准》.

2. 董明芬. 小儿留置针容易滑脱，这样固定安全又有爱！医学界护理频道.