傅文录处方解析2021.07.20(刘丽)

​傅文录医案解析----冠状动脉支架术后。

患者郭某某，男，59岁，2021.06.21日就诊，主诉，晚上睡觉出汗多，入睡困难，易早醒，走路左腿疼痛。去年行冠状动脉支架术，轻度哮喘，体胖，手脚冬天特别凉。有高血压，糖尿病史。

处方一；

生石膏400g   山药100g     知母50g      党参50g

炙甘草15g    玄参20g      肉桂20g    生薏米30g

柏子仁40g

处方二；

制附子 60g   生姜50g      炙甘草 10g   党参 30g

鹿角片 30g   砂仁 15g     青皮 15g     法半夏 20g

硃茯神 30g   枳实 25g     厚朴25g      槟榔 30g

生大黄 15g   芒硝 15g     炒车前子25g

处方三；

制附片 75g   制川乌25g    干姜50g     炙甘草 5g

肉桂 25g     丹参 20g     红参20g      党参 30g

生黄芪50g    全瓜蒌 40g   薤白 15g    鹿角片 50g

龟板 30g     土茯苓25g   松节15g。

此患者为高血压，糖尿病（代谢综合症）所导致的冠状动脉梗死，于2020年行冠状动脉支架术后。肥胖是造成冠心病的主要原因。晚上汗出是因为虚阳外越引起，晚上阳应该入阴，阴阳环抱才能睡眠好，夜间才不汗出。手脚凉，也是脾肾阳虚所致，脾主肌肉四肢，脾阳虚，不能温熏四肢，所以手脚冰凉。当今社会上此类患者非常多，主要是因为常年暴饮暴食，过食生冷，滋食肥甘厚味，导致脾阳受损，运化失司。脾阳虚会引起脂肪，甘油三酯，水谷代谢失调。该排出体外垃圾不能及时清理，所以慢慢体重增加。过度的肥胖更加重了心肝脾肺肾的负担，五脏六腑超负荷运转到一定程度后，就会导致过度疲劳，至使其功能下降。脂质，血糖，肌酐，尿素氮等代谢产物在体内堆积，进一步发展就成了----糖尿病，高血压，冠心病，脑梗死等等。这些代谢产物在体内淤积后，就会阻碍血管，经络。自身调节功能会加速运转，这样就会耗损更多的阳气，形成了恶性循环。此类患者老师始终强调，治病必就於本，所以控制患者的进食减体重，也就是减负荷是最关键的。为什么脾肾阳虚还会有食欲的旺盛？那是因为过多的脂肪在腹部堆积，导致胃中虚热不能外散，胃热消谷善饥，但是吃多了又代谢不出去，所以更加肥胖。

处方一；消减胃口法，此方用的是由白虎汤加减而来。用白虎汤清胃中虚热治疗饮食过度旺盛。把白虎汤里的粳米换成了玄参，用山药，肉桂，薏米仁，温命门火，健脾化湿。用柏子仁40g，一则通便，二则柏子仁入肺，助肺的肃降，有利于平喘，（肺与大肠相表里）。大便通，肺气也就降了。白虎汤是清阳明经热的，一般点到为止，不能过量饮用。五付即可，以防伤中焦脾阳，这是对症治疗的一组方剂，下一方才是治本之法。

二方为；四逆大承气；

制附子，生姜，炙甘草，党参，鹿角片，砂仁，为傅老师的四逆填精之法；温补脾肾阳虚，补先后天的，是用来扶正固本的。此处炙甘草只用了5g说明患者舌苔厚腻，湿气太重，恐怕炙甘草量多影响水湿代谢；青皮，法半夏，硃茯神，砂仁，疏肝，祛痰湿，安心神，此处用了青皮而没有用陈皮，说明患者肝脉紧滞或有逆向。硃茯神，砂仁，可以降离火，从而可以安神，和治疗汗出偏多。大黄，芒硝，枳实，厚朴为大承气汤，此方是大降阳明之法，给体内的垃圾以出路。要想减肥，降脂必须是进少出多，此方可以让患者保持大便3-5次/每天。放心，患者绝对不会感到乏力，因为有扶持脾肾阳气的药物相伴。炒车前子是利小便，使水湿从小便而出。

处方三；为附子川乌填精法；一般此方与处方二交替服药；祛邪，通络，填精，扶正相伴而行。此方一则可以温阳活血，通络止痛；（制附子，制川乌，干姜，炙甘草，肉桂）。

党参，红参，生黄芪大补气阴，恐怕大量应用利尿，通便药物后伤及气阴。全瓜蒌40g   薤白15g   丹参20g 可以宽胸理气，用来治疗冠心病胸闷，憋气，心绞痛的，跟制附子，制川乌同用加强治疗冠心病的作用。鹿角片，龟板为填精药，鹿角片入督脉，龟板入任脉，有龟鹿二仙胶的意思。土茯苓，松节为治疗其左腿疼痛而设，利湿浊通关节。

此套方案看似跟患者的高血压，糖尿病，冠心病没有多大关系，但是此法服后可以即减肥，又能降血脂，因为脾肾阳气充胜了，脏腑功能就旺盛了。气血运行流畅了，百病就可以消除了。这就是治病必求于本，本于阴阳。扶阳医学就是在阴阳，水火上作文章，使的水到火之地得感温暖，火到水之地得感清凉。