2020-08-06
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作者：广西钦州 林佳明
生活打卡
01
浦北中医医院的劳师兄，来进修跟诊三个月，时间转眼即逝，没有想到一下就过去了。
劳师兄，一别也不知什么时候再聚，三个月的时间，我们一起学习，一起喝酒，一起交流，谢谢你，三个月的陪伴。
莫愁前路无知己，天下谁人不识君。
祝好！
未来一切顺利！
珍惜在一起的每一个日子，有时，会特别想念一起学习，一起讨论，一起喝酒时光，彼此安好！
中医学习记录
02
门氏护胃散强健胃气，兴阳温通，针对患者因大手术后，胃气大伤所致的功能衰微态，用药人参，干姜，焦白术，甘草，半夏，黄芪，附子，7味，用量少，大病以胃，久病以胃，平人以胃，注重胃气的思想为各种疑难病、慢性病，乃至越来越多的自身免疫性疾病的诊治提供了一个行之有效的方法，值得借鉴。
肖师论道
03
【复习·阴虚则燥，阴虚甚则热】
阴虚证，一般情况下，先见燥的症状，后出现热的症状。
先见咽干口燥，口渴尿少，大便干结，舌干少津等燥的症状，此时病犹轻。若见两目干涩，视物模糊，肢体麻木，筋脉拘急等阴血虚的症状，此时病已重。
后见骨蒸潮热，五心烦热，升火眩晕，舌质红绛，脉细数等热的症状，此时病已极。
可以说，燥贯穿于阴虚证的全过程而先于热出现，因此说“阴虚则燥，阴虚甚则热”，记牢“阴虚则燥，阴虚甚则热”。
【复习·阳虚生湿，阳虚甚则寒】
阳虚证，一般情况下，先见湿的症状，后出现寒的症状。
脾阳虚多数湿重，肾阳虚多数寒重。
脾阳虚犹轻，肾阳虚为重。
因此说“阳虚则湿，阳虚甚则寒。
记牢“阳虚则湿，阳虚甚则寒”。
热与燥分不清是绝对不行的！这是因为阴虚也生燥，血瘀也生燥，拿燥的症状当热治，能行吗？！
寒与湿分不清，也是绝对不行的，这是因为脾阳虚生湿，肾阳虚也生湿，拿湿的症状当寒当治，能行吗？！
因此，石寿棠这个人的“燥湿论”对临床诊治疾病意义非常大！
【复习热生燥】
由于热盛生燥，所以热证除了有发热肢温，恶热喜冷，面红目赤，烦燥不宁，吐血衄血，舌红苔黄，脉数等热的症状之外，还兼有口渴喜饮，痰涕黄浊，小便短赤，大便干结，舌干少津等燥的症状。
【复习寒生湿】
由于寒生湿，所以寒证除了有身寒肢冷，恶寒喜暖，面色苍白，舌淡苔白，脉迟等寒的症状之外，还兼有舌面水滑，痰涎清稀，小便清长，大便稀溏等湿的症状。
我学完绮石之医术，就记牢一个百部清金汤，许多病都用。其它方都可以由此方变化而成！
热与燥兼见是正常的，寒与燥兼见是变证。如果寒燥变热燥是返本。
三天前，看个重病，是一位老奶奶，八十多岁了，自己起床都起不来的，把她女儿吓坏了。
开车带来找我诊治，刻诊：左眼小右眼大，此为肝脾不升。
双眼下眼皮如卧蚕，主脾，此为脾虚。脉缓结（有空时我专项讲结脉，纵论古今对结脉之论述），此为元阳亏。
舌两侧有两条青紫，此为血瘀。
辨证诊断为脾肾阳虚，瘀血阻滞，先以“三本二统论”为指导，调三本以达补五脏之目的，侧重扶阳兼化瘀，两剂。
之后，早晚服复方丹参丸+生脉饮，中午服桂附地黄丸，三天。
刚才复诊，结脉消失，两眼大小一样，两眼之下眼皮如卧蚕，明显小了。
老奶奶本人甚悦。
绮石之医术真神！
这位老奶奶，五天之前自己起不来床，五天之后要跟女儿去逛街。
我说：逛街是绝对不行的，静养一周，同时喝婴儿奶粉。
老奶奶马上说：我这几天吃饭很好，一顿两碗饭，以前只一碗饭。
我说：你吃三碗也不如一杯婴儿奶粉，别问贵贱，买大名牌的。
当时开的中药:
百合，人参，山药，白术，熟地，伏苓，丹参，川芎，肉桂，黄芪，麦冬，五味子。
【燥与湿】治湿时，不忘润燥。治燥时，不忘祛湿。
治湿之药，不仅祛湿，也伤阴，祛邪也伤正，怎么办？
执两用中呗，比如苏子降气汤，降气化痰治咳喘，方中用当归就是润燥，知此奥妙，把握好当归用量，此方才神。
治燥之药，润燥同时也助湿，这也是祛邪伤正，依然执两用中，比如麦冬汤，方中用半夏燥湿，效果如何取决于半夏用量。
大半夏汤，一般人把白密舍弃，使效果大打折扣，这是因为把湿干掉了，又引来燥，还是不正常，依然病态。
根据上述，理解好中医伟大智慧“执两用中”，不用记我讲的具体方剂。
山药配白术是著名健脾之配伍，执两用中！
如方解苏子降气汤中的当归为补血，这说的不错，太没深度！
用者很可能一看血不亏而舍弃，即使不舍弃，也不会重视，不会审视存在燥的程度，随便写个一般用量。
比如：慢性肝炎初期肝胆，脾胃湿热为主，用茵陈五苓散加减，这好治的，都会！
而后期则复杂，可是用一贯煎合逍遥丸，效果杠杠的！
但是要以燥湿论指导加减。普通的一贯煎和逍遥丸，用燥湿论指挥就能治大病，正如中国人，以毛泽东思想指挥，就能打跑列强，获得独立！
麻黄附子细辛汤，确是太少两感，细辛主要是搜伏于肾之寒邪，缺点是太燥烈，如果寒不是太重，用独活。
黄煌的看家本事就是夹阴伤寒证，但是他很少弘扬其师，改头换面，讲什么桂枝体质，黄芪体质。
夹阴伤寒派厉害，从一个很简单的太阳病，一直研究到阳脱。
由于忽视肾虚，太阳病一误再误，而成阳脱证。
某男，77岁，10年前受凉后出现咳嗽，陈发性，咳白粘痰，偶尔伴有黄痰，无发热恶寒，诊所予以抗感治疗后缓解。
10余年来反复出现咳嗽，以季节交替为主。半月前受凉又出现咳嗽，黄色粘痰，不易咳出，喘息，短气，伴有胸闷，心慌，稍活动即感费力，无咯血，无明显发热恶寒，无夜间陈发性呼吸困难。
西医诊断为慢性阻塞性肺病，急性加重期，治疗未见明显改善。刻诊：舌质暗红，苔黄腻，中间剥苔，脉弦滑数。
怎么治？用燥湿论治，中药用上即见效！
前几天，谁让我讲慢性肺阻了的？忘了。
以此病为例，晚上讲。
《从燥湿论治慢性支气管炎案例》
学习治病案例不在于多，在于学的精。
治病思路相当于数学公式，治病案例相当于数学用公式解的例题。
慢性支气管炎临床见咳嗽、咳痰、喘息，且往往反复发作，迁延多年，日久可演变为肺气肿，肺心病，属于中医的“喘证”、“哮证”、甚至“肺胀”的范畴。
一，【治病思路】
1，慢性支气管炎按病程通常分为急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期。
2，慢性支气管炎各期的治疗思路都是以燥和湿为纲，分述于下：
（1）急性发作期：“急则治标，缓则治本”，慢性支气管炎急性发作期多见痰浊壅盛，咳喘，以湿为主。
痰浊和咳喘是标，治法燥湿化痰，宣肺降气。
治疗用宣肺化痰汤加减，用药特点。
一是突出“以燥治湿”原则。
二是宣发与肃降并举，复肺之用，以平咳喘。
三是顾护肺体，由于肺喜润恶燥，因此以润济之。
（2）慢性迁延期：视体质不同，偏阴虚者由湿渐趋化燥。
治法补气养阴，清肺润燥。
治疗用泻白散加味，用药特点。
一是清肺热多用甘寒，旨在泻热存津液。
二是化痰亦用甘寒，兼以润肺清热。
三是益气扶正用药平和。
偏脾虚者痰湿难化。
治法益气健脾，清肺化痰。
治疗用六君子汤合清金化痰汤加减。
用药特点，一是益气健脾，绝生痰之源。二是余邪当清，不宜过用寒凉。
（3）临床缓解期：“急则治标，缓则治本”，慢性支气管炎临床缓解期补正气治本，正气虚亦可有阴阳燥湿之分，偏肺肾阴虚者，多兼燥热，治法益气养阴，金水相生，治疗用生脉饮合六味地黄丸加减；
偏脾肾阳虚者，多兼寒湿，治法温阳补肾纳气，治疗用都气丸加肉桂，附子。
二，【常用方剂】
1，宣肺化痰汤：炙麻黄，杏仁，制半夏，陈皮，茯苓，紫苏子，莱服子，紫菀，黄芩，桔梗，甘草。
2，方剂解析：宣肺化痰汤是由化痰祖方二陈汤演变而成，二陈汤由半夏，陈皮，茯苓，甘草四味药组成。
其中半夏只降胃气，不降肺气，因为病人咳嗽，咳嗽是肺气上逆，所以还需要加杏仁，紫苏子，莱服子降肺气。
肺的生理功能是宣发与肃降，宣发是升，肃降是降，肺具有升与降双向功能，只降不升不行，还需要适当升，加桔梗，炙麻黄宣肺气，如此用药则宣发与肃降并举，复肺之用，以平咳喘。再加紫菀祛风寒止咳，黄芩清肺热。
三，【治病举例】
某男，77岁，10年前受凉后出现陈发性咳嗽，白色粘痰，偶尔伴有黄痰，无发热恶寒，诊所予以抗感治疗后缓解。10余年来反复出现咳嗽，以季节交替为主。
半月前受凉又出现咳嗽，黄色粘痰，不易咳出，喘息，短气，伴有胸闷，心慌，稍活动即感费力，无咯血，无明显发热恶寒，无夜间陈发性呼吸困难，西医诊断为慢性阻塞性肺病，急性加重期，治疗未见明显改善。刻诊：舌质暗红，苔黄腻，中间剥苔，脉弦滑数。
〔分析〕此病人10余年经常咳嗽，说明是慢性支气管炎。半月前受凉发病，病情加重，说明慢性支气管炎处于急性发作期，“急则治标，缓则治本”，既然治标，我们将“标”分析清楚而治之。
什么是标？
正气是本，邪气是标。
病因是本，症状是标。
我们来看病人有什么邪气，有什么症状？
病人受凉发病，说明外受风寒之邪。病人舌苔黄腻，黄色粘痰，脉滑数，都说明肺有热痰之邪。
主要症状是咳嗽，喘息，这是因为内与外之邪气共同犯肺，使肺的宣发与肃降失去平衡则肺气上逆而患咳喘。
〔诊断〕喘病，外感风寒，痰热阻肺，肺失宣降证。
〔治法〕祛风散寒，清热化痰，宣降肺气。
〔治疗〕用麻杏石甘汤合宣肺化痰汤加减。
〔方药〕炙麻黄，杏仁，石膏，半夏，茯苓，陈皮，紫苏子，莱服子，紫菀，黄芩，瓜蒌皮，葶苈子，桑白皮，款冬花，浙贝母，甘草。
治慢性病犹如剥洋葱，层层进入，最后以三本二统论绝杀病根。
治标时，你管他病因干什么，把标干掉即达目的。治标，又不是治本。
分清是热痰还是寒痰？是燥痰还是湿痰？
把它干掉，症状缓解了，治本。
还有平喘。
刚才我说的很清楚了，急则治标。
如果分不清急与缓，这没办法。
燥热是本气，寒燥是化气。燥可不都热。
因此以燥与湿为纲，而不是以寒与热为纲辨证。
寒燥，你用热药祛寒，麻繁事了，更燥了。
1，〔原文〕石寿棠说：“燥郁则不能行水而又夹湿。湿郁则不能布津而又化燥”。
2，〔讲解〕燥郁就是燥邪停止不动。
由于气行则水行，所以燥郁阻止气的运行则水不能行，水停留产生湿，因此说燥郁则不能行水而又夹湿；湿郁就是湿邪停止不动。
由于气行则津液布散，所以湿郁阻止气的运行则津液不能布散，津液不布散产生燥。因此说湿郁则不能布津而又化燥。
3，〔总结〕燥有本气与化气之分。
因为热生燥，并且热与燥都属阳，所以由热所生的燥是正常生的燥，叫本气，而由寒所生的燥是变证，叫化气，因此说热燥是本气，寒燥是化气；湿也有本气与化气之分。
因为寒生湿，并且寒与湿都属阴，所以由寒所生的湿是正常生的湿，叫本气，而由热所生的湿是变证，叫化气，因此说寒湿是本气，湿热是化气。