『名医经验』陈乔林教授治疗时行感冒重症的学术经验
SARS、甲型H1N1流感类似于中医的“时行感冒”。是感受触冒风邪引起。在一个时期内广泛流行、病情类似者,称为时行感冒。由于流感病毒易发生变异,以及侵犯呼吸道病毒的多样性,尚缺乏有效的抗病毒药物。如何发挥中医药优势防控本病,成为对中医的一种机遇和挑战。云南省名中医陈乔林教授,为全国第2批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。陈老长期从事急诊医疗、教学、科研工作,对治疗时行感冒有丰富的经验,临床疗效较好,现介绍如下。
陈老认为,若仅就时行感冒轻症而论,有寒热身楚及轻度上呼吸道感染症状鼻阻、咽干等,可以从普通感冒的风寒、风热、暑湿等辨证,选用解表拈痛方证、凉解退热方证等参酌组方治疗。其病情重者,突出的有以下诸证。
1表里郁热
因表卫郁闭,毒热内盛,壅遏脏腑气机而发。对邪郁三阳,肺胃蕴热证见寒热较甚,或发热面赤无汗(或汗极少),身痛,喘咳,口渴,口干苦,咽痛,舌红苔黄,脉浮洪数者,可选用加减柴葛解肌汤,基本方组成:柴胡、葛根、麻黄、蝉蜕、杏仁、知母、生石膏、玄参、黄芩、银花、鱼腥草、生甘草。若表寒闭束甚,里热亦盛,高热,恶寒。无汗,周身烦痛,烦躁,烦渴者,则取仲景大青龙汤加味,基本方组成:麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草、生石膏、蝉蜕、银花、连翘、鱼腥草、生姜、大枣。麻桂相配,更加蝉蜕发表力宏。成人用量,麻黄15 g,配用生石膏60-90 g无妨。银翘、鱼腥草清热解毒,又有辛凉透散之性,可协力麻桂解郁开闭。而不宜配用黄芩、黄连、黄柏等苦寒泄降,掣肘宣透。
2肺热壅盛
恶寒已不甚,发热仍高,汗出,口渴,剧咳,气急喘促,甚至鼻煽唇青,痰中带血(甚或为血痰),舌质红苔昔.脉滑数.当辛凉清泄.清肺平喘。方取仲景麻杏甘石汤加味,基本方组成:麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、银花、连翘、鱼腥草、大青叶、苇茎。痰血加茅根、丹皮;便秘加瓜蒌、大黄。
3浸淫营血。逆传心包
肺热不除,风温温毒必重伤肺胃之阴。清·陈平伯《外感温病》篇载“风温证,身灼热,口大渴,咳嗽,烦闷,谵语如梦语,脉弦数,干呕者,此热灼肺胃,风火内旋,当用羚羊角、川贝、连翘、石斛、青蒿、知母、花粉之属,以泄热和阴”。并自注本条说“此温邪袭入肺胃之络,灼烁阴津,引动火木,固有烦渴呕吐等症,急宣泄去络中之热。庶无风火相煽,走窜心包之虑”。
时行感冒发展过程中,热盛灼津,气分毒炽,紧逼营分证候不少见。陈老认为,陈平伯处方中宜加生石膏,与知母相合为白虎汤,则泄热救阴更强。若毒热披猖不去,必浸淫入营,热极生风,风火相煽,蒙蔽元神,阻塞脉络,变生逆传心肝危笃证,已涉及多脏器功能障碍.可迅速发生脏竭。浸淫营血,逆传心肝,证见高热稽留,昏愦不识人,肢厥抽搐,舌绛而干,脉弦数或细数。当清营凉血,开窍息风。可用吴鞠通《温病条辨》加减清营汤加味,基本方组成:犀角(以水牛角代)、羚羊角(以投羊角代)、生地、玄参、竹叶卷心、麦冬、丹参、银花、连翘、大青叶。高热、肢厥、抽搐加紫雪丹;昏愦痰热内闭加安宫牛黄丸;痰盛内闭气促加至宝丹。
4湿热交混.邪入募原
时行感冒的临床证候表现,虽然多数类似太阳伤寒证和风温证,但陈老在临床实践中确也见到与湿温证湿疫病相似者。募原湿热证,阵寒阵热,常午后热升,头沉疼,一身尽痛,困乏无力,口苦口腻,胸脘痞闷,咳痰不爽,小溲黄,舌苔白腻或淡黄腻,脉弦滑。治当和解三焦,疏利湿热。取明代吴又可《瘟疫论》中达原饮加减.基本方组成:柴胡、黄芩、槟榔、草果、厚朴、枳壳、法夏、茵陈、芸香草、车前草、滑石、甘草。寒热阵作显著者,柴芩重用,并可加青蒿;咳嗽胸闷多者加杏仁、薏苡仁,合入三仁汤以化湿展气;合并呕吐腹泻,可加用玉枢丹。
5病案举隅
王某,男性,37岁。1964年3月6日初诊。恶寒,发热.咳嗽,身痛3 d,症见恶寒发热,微汗出,咳嗽胸闷,口苦燥,所饮不多,溲黄,便溏,舌苔淡黄厚腻,脉数。辨证为风温犯肺夹湿。以银花连翘合三仁汤加减。当夜热势升至39℃,恶热,咳嗽,痰中带血,浑身重疼,唇干索饮.溲赤,舌苔仍黄糙腻。即以清宣肺热为主,用麻杏甘石汤加金银花、连翘、瓜蒌、栀子、茅根。急煎服。二诊:发热不降,39 cIC,微恶寒,头两侧及阙上疼痛,咳引胸痛,咯黄稠痰夹血丝,胸脘窒闷,口干苦,所饮不多,小便短黄,大便黏稠,昨日便次每日4行,但无腹痛。晨间大查房辨证为邪入少阳兼痰热结胸。予柴胡陷胸汤:柴胡、黄芩、瓜蒌、黄连、法夏、枳实、桔梗、姜汁。急煎服。是日午后,转为高热39.5℃,面赤,阙上痛,咳嗽胸痛,痰中带血,小便黄,大便黏稠难解,舌苔黄糙腻。辨证为病人阳明里热,但痰热互结未解。转用陷胸承气汤:瓜蒌、黄连、法半夏、枳实、桔梗、大黄、牛蒡子、栀子、连翘、玄明粉。三诊:药后频下臭秽泡沫状稀粪,体温渐次下降,从39.5℃降至38.7℃,再降至37.8 °C,但口苦口干.咳嗽胸痛,痰中带血,阙上痛,头沉重,舌苔仍黄糙厚腻,脉弦数。再予小陷胸汤合千金苇茎汤加牛蒡子、浙贝母、连翘、大黄。四诊:体温复升至39.2℃,药后大便达10次之多,为稀粪,仍口苦口干,但并无索饮,余症无变化,舌苔黄厚腻,中间带灰白色,脉滑数。转而辨证为三焦湿热交混证。从展运三焦气机,清热化湿施治。用杏仁滑石汤加味:杏仁、薏苡仁、厚朴、黄芩、黄连、法半夏、陈皮、木通、滑石、银花、藕节、芦根、石菖蒲。早晚各1剂。服药后24 h内体温递降,2 d内降至正常.各症逐渐解除。从第五诊开始以陈平汤加藿香、砂仁、黄芩等调治。
按:此为陈老早年诊治的病例。以当时的西医检测手段检查。已排外伤寒、肠道感染及大叶性肺炎等疾病。时值春季,时行感冒局部发作,患者起病急骤,以全身症状和肺部症状突显,难以排外时行感冒继发混合性肺炎。回首审视,是案,一诊辨为风温犯肺夹湿,治以辛凉兼芳化,继又以清宣肺热;二诊辨为邪入少阳兼痰热结胸,治以和解兼苦泄开胸,继又转眼于阳明里热,予小陷胸汤与承气为伍,得数下臭秽,身热下降,以为收效;三诊遂固守原意,以小陷胸合苇茎汤加大黄;但四诊身热复扬,诸证未解,始醒悟为湿热交混三焦气化阻遏,转以杏仁滑石汤展运三焦气化,清热化湿收效。反思在辨病辨证上若能仔细留意舌上黄厚腻始终未见松解,且有胸脘窒闷,头身沉重,溲短便溏等症,当不会忽视湿热交混三焦,气化受遏之证。虽说湿性黏腻,病势缠绵,但如果开始即明确为湿热证,从“和解表里之半,分消上下之势”.疏泄湿热施治,或不至如此一波三折。
这例病案或许也可佐证时行感冒有三焦湿热、邪入募原证的存在,并非单_的太阳伤寒及风温一类。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益,请及时联系我们,本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)