陈斌：颈椎病眩晕，根在脾胃
中医书友会第724期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/陈斌
编辑/王超 ⊙ 校对/钱增显
I导读：陈斌老师是中医书友会的老朋友了，写过很多高大上的文章。今发来一篇临床文章，小编看了很有收获。在活血化瘀大行其道的今天，某些中医不要一看到颈椎病眩晕就说是血管受压，头部血液循环不好。临床中，症状与影像学检查不一致的情况太多了，在摸不着头脑时，别忘了中医思维。
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颈椎病眩晕的机理和治疗探讨
颈椎病是现代人的多发病、常见病，尤其是现在低头一族的快速发展，壮大了颈椎病的队伍，使本病有年轻化、低龄化的倾向。
颈椎病可有不同的表现。如眩晕、疼痛、麻木、心悸、恶心、呕吐、乏力、行走无力，甚至有脚踩棉花感等。其中以眩晕和疼痛较为多见，而眩晕是病人最无法忍受的，也是最直接、快速的一个就诊原因。
很多颈椎病眩晕在中医来说属本虚标实之症。其根在脾胃，本属肺脾气虚，标属痰饮、水湿。
其机理是脾胃气虚，脾不升清，脾失健运，不能化生水谷精微，上输于肺，肺失所养，致肺气虚，而肺为水之上源，肺气虚，表现在上为肺失肃降，通调水道功能失职，水、湿、痰阻滞空窍而发为眩晕。同时，脾失健运，也不能运化水湿，致痰饮、水湿运化失常为患。其生理过程如《内经》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”
所以治疗此种眩晕，关键是要健脾益气，利水化湿。方药可以用参芪五苓散(编者按：国医大师李士懋治疗颈性眩晕也用五苓散，请点击李士懋：五苓散治愈颈椎病头晕医案一则 查看)，或参芪泽泻汤，或小柴胡汤 仙鹤草、泽泻等，或单用西洋参嚼服。
从X片来看，多数病人可有颈椎生理曲度改变，甚至反弓。C2-3狭窄同时多伴有两侧头痛。可选小柴胡汤 泽泻汤 仙鹤草等。有的可见多发性椎间盘狭窄，颈椎失稳，椎体增生。MRI示：多发性椎间盘膨出。颈椎失稳是韧带无力、松弛；韧带属筋，而阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。脾胃气虚，阳明气弱，气血不能很好地上荣于颈，筋脉失养，故不能维系关节稳定。
从脉象来看，多表现为右寸濡弱，或微弱或细，左脉可见浮弦细或兼数或滑；关部可见弦滑或数，但沉取无力。
《素问·至真要大论》说；“高者抑之，下者举之，有余者折之，不足者补之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，适其寒温……”“审察病机，无失气宜”。右寸濡弱为肺气虚，为不足，故用参芪补肺气；关部沉取无力为脾胃气虚，故用苓、术；浮弦滑，可见水湿、痰饮，故用泽泻汤。《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“病痰饮者，当温药和之。”还有小柴胡汤，和解少阳枢机，疏肝健脾和胃，都是如此。仲景谓：“上焦得通，津液得下，胃气因和”。
在用药的剂量上，参、术、芪量宜大，一般20~30克，泽泻量宜大，一般用50~60克。泽泻汤中泽泻是5两、白术2两。临床常用泽泻50克、白术20克，仙鹤草一般用60克。
同时，日常调养方面，颈部要注意保暖，尽量少穿低领的衣服。另外要多食主食，多数病人，尤其是女性病人，往往怕胖或者要减肥，饭吃得很少，有的甚至晚餐不吃饭，只是吃水果蔬菜，结果手足冰冷，能量明显不足，违背了老祖先说的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的养生原则，如此，颈椎又如何得气血的营养呢？因此，多吃饭，胃口好，精力才能充沛，才能头脑清晰，耳聪目明。
古有“廉颇老矣，尚能饭否”之典故，也是说明这个道理。为医者不可不察。