身痛逐瘀汤加减方
身痛逐瘀汤加减方
【提要】身痛逐瘀汤加减方为治疗痹痛呈游走不定或病久痛定，关节肿胀变形者而设。
【药物组成及用法】
秦艽9g 独活9g 当归15g 赤芍15g 川芎9g 地龙15g 黄柏15g 苍术9g 穿山甲片9g 没药6g 醋五灵脂9g 桃仁9g 红花9g
水煎，每日1剂，早晚温服。
【功能与主治】
理血祛风。主治疼痛游走不定，或痛而兼麻，并可见心烦口渴、午后低热，日久则关节漫肿变形，疼痛固定。可用于现代医学风湿及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。
【辨证加减】
风善行而数变，故疼痛游走不定，此为风痛之特点之一；风舍于血，则血痹不能畅行，故痛而兼麻，发为麻痹不仁之感。风为阳邪，易伤阴分，以阳伤阴，发为心烦口渴；下午低热者，亦为伤阴之热，下午是由阳入阴之时，故阴虚之热，常以下午至夜半为高。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花理血以祛风定痛，醋五灵脂、没药、穿山甲片、地龙活血化瘀定痛，秦艽、独活祛风邪，黄柏、苍术以疗湿热。风湿加白茅根30g，土茯苓30g；类风湿加乌梢蛇30g；湿重加萆薢15g，薏苡仁30g。
【验案】
案1
王某，女，14岁。关节痛年余，查血沉快，已确诊为风湿，在原籍贵州久治无功，因而来京投亲治疗。诊其病情，关节痛游走无定，且有热感，故为风湿热痹。又见病人小关节发肿，屈伸不利，不能完全排除类风湿问题，故在前方中加乌梢蛇30g。服药15剂左右，症状消失，因回南方上学，乃令继服前方以巩固疗效。月余后，病人来信谓身痛迄今未发作，在原医院检查血沉已恢复正常。1年后追访，一直未发病。（《中医内科新论》）
案2
赵某，男，52岁。患类风湿关节炎5年，手足指 （趾）漫肿变形，疼痛夜甚。初起时窜痛不定，近二年由于腰疼不能俯仰、指端强硬等因素，已不能上班工作，严重时不能下炕活动。历经某医院中西医药治疗罔效，久用肾上腺皮质激素类药，亦渐转失灵，故由单位派人护送来京就医。根据其初有窜痛、后转定痛、漫肿变形等情况，加上舌红苔黄厚腻，确定为风热夹湿之痹，病久入络，因而出现此等病情。遂投用祛风燥湿、逐瘀通络之法，以前方身痛逐瘀汤加青黛6g，木瓜12g，薏苡仁30g，萆薢15g，豨莶草15g，乌梢蛇30g治之 （外加用三蛇酒送药）。服5剂，病人自觉身痛明显减轻，关节肿大亦退，于是停服“激素”，但用中药治疗。留京观察半月，觉身痛日轻，自能忍受，不需再用西药缓痛。由于家在外地，不便久留京都，故携带原方，回原籍继续服用。两月后来信，谓病情日趋恢复，已自己料理生活。笔者嘱以效不更方，仍守原方。共服汤药7个月（每日1剂），外加三蛇酒送药，共用去20瓶左右，其病乃基本痊愈。后因公出东北，路过首都，乃便道进行复诊。患者身痛、关节变形等均已消失，健步不减平人，自谓早已全日上班工作，仅于阴雨连绵时，夜间出现右跖及左手食指掌关节等处轻度疼痛而已。笔者仍守原方，令其2～3日服一剂，冀收除恶务尽之效。今又四年矣，病情未闻出现反复。（《中医内科新论》）
案3
李某，女，17岁。身痛1年余，上下肢及脊背等处初为窜痛，后转定痛不移，尤以小关节为甚，痛甚则肿。查血沉：50mm/h，类风湿因子阳性。医药屡屡，病情日笃，故来京就医。根据其脉细、舌红、苔黄腻、身重等情况，诊为湿热之痹，故用上方身痛逐瘀汤。服5剂，身疼减轻，续用上方20余剂，诸证尽除，检查亦均恢复正常。两年后追访，疗效一直巩固，未见复发。（《中医内科新论》）
【解读】
身痛逐瘀汤加减为印老治疗痹证疼痛呈游走不定或病久痛定，关节肿胀变形的经验方。《医林改错》之身痛逐瘀汤是根据“通则不痛，不通则痛”的机理立方，印老师其法而不泥其方，辨证论治，因人因时制宜，加减而成。出现湿邪时，即遵原书加入苍术、黄柏；痹痛甚或日久者，加穿山甲以通络止痛，《本草纲目》云：“除痰疟寒热，风痹强直疼痛，通经脉……”《本草从新》：“善窜，专能行散，通经络，达病所。”痹痛是因外受风寒湿邪的侵袭，使关节、肌肉、皮肤间的气血瘀滞，而发生酸、麻、痛、重等症状。根据病人体质的阴阳盛衰，通过从阳化热、从阴化寒的变化过程，最后以风热和寒湿两大类体征表现其病态。亦有风热、寒湿错杂不清者，一般多见于疾病的初期阶段，病久则发生“从化”。风热痹则以“从阳化热”为特点，临床表现痛处多有热感，喜近凉物，舌质偏红，脉数，症状以上部为重，春夏剧，秋冬轻，其中又有偏于风、偏于热两种不同证型。身痛逐瘀汤加减为印老治疗痹痛偏于风者之首选。若痹痛偏于风者，日久风邪郁热，发作时有明显之恶风感者，可改桂枝芍药知母汤加减。处方：桂枝9g，赤芍15g，知母9g，秦艽9g，威灵仙9g，鸡血藤9g，姜黄9g。方中桂枝散在表之寒，知母清在里之热，秦艽、威灵仙祛风邪，鸡血藤、赤芍理血以祛风。若小关节有肿痛者，加乌梢蛇30g。
印老曾治疗患者董某，女，32岁。游走性风湿痹痛已历8年，频频发作，小关节已开始变形。肿痛以上肢为甚，每发作则恶风寒特甚，而局部关节痛，有热感，并出现红色结节，甚则不可屈伸，连梳头、洗脸都需别人帮忙。曾经某西医院诊断为风湿性关节炎，嘱服肾上腺皮质激素，未见显效。诊视病人舌白苔薄，脉细数，定为血热生风，发为行痹，表寒里热，必须表里兼治之，乃投用桂枝芍药知母方加乌梢蛇30g。服5剂，疼痛基本消失，肢体活动自如。续用5剂，即能上班工作，寻因夫调动工作，远期疗效不明。