四哥的妙方——骨折卧床病人第一方
I导读：“骨折卧床病人第一方”不仅可用于骨折卧床诸证，临床上对扭伤、挫伤，引起的软组织红、肿、疼之证，也有佳效。（编辑/千诚）
四哥的妙方——骨折卧床病人第一方
作者/王彦权
四哥王俊颀，是洛阳正骨医院中医骨科专家，其不仅在正骨方面技术高超，在运用中医中药方面也常别出心裁、出神入化，我今天给大家介绍的即是四哥创立的——“骨折卧床病人第一方”。
药物组成：桃仁10g，红花10g，当归13g，川芎9g，赤芍13g，桔梗6g，柴胡10g，川牛膝15g，枳实15g，大黄15g，甘草6g。每日一付，两次煎服，可用七日左右。
功能：理气活血，通腑祛瘀。
主治：一，骨折或软组织损伤引起的局部肿胀疼痛、活动受限；二，由于骨折以及卧床，次生的临床不适，如腹胀腹痛，胃脘胀满，不欲饮食，便秘，呼吸不顺，心烦失眠，头晕呕心，或午后低热等。
方解:
骨折共有的临床表现是受伤部位肿胀疼痛，活动受限。《仙授理伤续断秘方》说，凡肿是血作。骨折以后，经络阻滞，瘀血停留，因而肿胀，经络不通则痛。这是常人所能看到的。
卧床以后，气机阻滞，该升不升，该降不降，清阳不升，则头晕。浊气不降，则呕心，腹满腹痛，大便秘结，不欲进食。气机不利，则呼吸不顺。内经说，胃不和则卧不安。所以会出现心烦失眠。瘀血阻滞，则会午后发热。
中医认为，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。该方用四逆散(柴胡、芍药、枳实、甘草)调理气机，通达表里内外上下，不全桃红四物汤(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎)活血化瘀，大黄一则助不全桃红四物汤活血化瘀，一则通腑泻热，祛瘀通便，使瘀有出路。川牛膝引药下行，一则助四逆散调理气机，一则助不全四物汤活血化瘀，一则助大黄祛瘀通便。桔梗开宣肺气，一则助四逆散调理气机，和川牛膝形成一上一下，一表一里引经作用，一则提壶揭盖，使肺气更好的宣发肃降，帮助大黄通腑通便。
需要说明的是，不用生地，是因其没有祛瘀作用。用枳实代替血府逐瘀汤的枳壳，一则枳实就是四逆散的原药，枳实比枳壳理气作用强，一则是枳实和大黄配伍乃黄金搭挡，可助大黄通腑通便，效果更直接。
另外，第一方为什么用大黄？咱听听四哥高论：在药物组成上，本方脱胎于王清任的血府逐瘀汤，但作用远非血府逐瘀汤所能比拟，正如六味地黄汤脱胎于金匮肾气丸，六味地黄汤作用与金匮肾气丸肯定不同，且大相径庭。人们对第一方中的大黄，议论较多，并且有人对大黄每付用到十五克，会不会引起泄泻，产生疑虑，敢不敢连用五至七日。
今就第一方为什么用大黄，作一探讨。
一，受中医攻邪理论的启发
1，《内经》说，其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其实者，散而泻之。血实宜决之。
2，张从正说，夫邪之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也。汗吐下三法该尽治病。
3、第一方用大黄，使邪(瘀血)通过大便排出体外，因势利导，使邪有出路。像大禹治水，重在疏导。
二，大黄在第一方中的配伍预期
1，大黄配枳实，实为承气汤的雏形，功如承气，《医方集解》说，“去实热用大黄，无枳实不通”。可见，大黄与枳实乃黄金搭挡。
2、大黄配柴胡，可以看作简化大柴胡汤。二者合用，一是清泻少阳阳明之实热，二是帮助脏腑的气机升降出入(柴胡入肝胆主左主升，大黄入胃大肠主右主降)。
3，大黄配桔梗，桔梗宣发肺气，升发华盖，以开上窍，大黄通腑决口，以开下窍，使邪有出路。二药合用泻表安里(肺与大肠相表里)。
4，大黄配川牛膝，大黄助川牛膝引经向下，川牛膝助大黄驱逐下肢之瘀血。
5，大黄配桃仁，具桃仁承气之意，通便化瘀。
6，大黄既入气分，又入血分，配四逆散入气分加强理气作用，配桃红三物入血分加强活血化瘀作用，使行气不伤气，活血不耗血。
三，大黄用量及用法的效果预期
大黄苦寒，随着煎煮时间的延长而泻下作用减弱。所以，为了保留大黄的活血逐瘀作用，减弱大黄的泻下作用，使其虽可使大便变软而畅通，而不使水泻而耗阴耗气，可将大黄每付药用到十五克，但要与其他药物一起长时间煎煮，严禁后下。如初诊已骨折多日，便秘日久，大黄第一付可后下煎煮。
四，第一方为什么用大黄，而不用芒硝？
大黄和芒硝，都是泻下药。第一方为什么不用芒硝，这要从几个方面去分析。第一，芒硝泻下作用比大黄要强，尤其是比久煎的大黄泻下作用更强劲，服用芒硝后，可以乘一时之快，泻下作用立竿见影。但第一方不需要强劲的泻下作用，仅需要可以使大便变软且畅通的持久作用。第二，上面已经说过，大黄在第一方中，与枳实、桃仁、桔梗、川牛膝、不全四物汤配伍，有好多讲究，而芒硝则洁身自好，孤芳自赏，鲜有配伍妙用。所以，第一方用大黄而不用芒硝。
《神农本草经》认为大黄“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”张介宾把大黄称为药中四维之一。所以，第一方用良将大黄，当仁不让。
四哥方之我验
“骨折卧床病人第一方”不仅可用于骨折卧床诸证，临床上对扭伤、挫伤，引起的软组织红、肿、疼之证，也有佳效。
下面分享一例我用此方治疗的较严重的软组织挫伤案：
某男，44岁，因摘核桃从树上掉下来，扭伤小腿，经他医西药治疗一周不效，局部肿胀疼(较重，不会自己行走)，如图：
难受至极，忽想到中医，2019年8月26日来诊。因外伤引起，虽无骨折，但损伤引起的红肿机理同，给瘀血以出路，可能为突破之关键，忽想起四哥之“骨折卧床病人第一方”，甚妙，遂借用之，原方加三七6g(打碎共煎)，用药五剂，9月6日复诊，病人反映，这几天大便黑软，腿肿大消，大效。如图：
遂守方又开五剂，9月13日再次复诊，病人反映，腿胀疼感消失八成，如图：
我问，这次大便色还黑吗？病人答，大便这几天除一日两次，略溏外，色已变黄。守方又开五剂，9月22日再诊，病人反映，大便正常，局部肿疼基本消失。22日图：
四哥的“骨折卧床病人第一方”，疗效确佳，今分享给同道，希望能造福更多患者。