「 三步上手 」 动脉血气分析

血气分析是危重症病人必不可少的监护手段之一，可以用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气、换气功能等的检验手段，反映体内一些急性和潜在的变化。它一直在急慢性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程发挥重要作用。血气报告上的数值指标密密麻麻非常之多，那么如何快速解读血气分析？今天通过简单 「 三步走 」 教大家轻松上手血气分析。

第一步：看 PH 值

1. PH 升高一定是碱中毒，PH 降低一定是酸中毒；

2. PH 正常则可能是无酸碱失衡或是酸碱失衡的代偿状态，以 PH 值 7.4 为界，往哪一边偏移就提示哪边是原发改变

第二步：看 PaCO₂  及 HCO3^-

1. PaCO₂ 和 HCO₃^- 呈反相变化必有混合性酸碱失衡；

2. PaCO₂ 和 HCO₃- 呈同相变化，通过代偿极限值或代偿公式才能判断有无混合性酸碱失衡；

（a）代偿极限法：PaCO₂ 的代偿极限值为：10 mmHg ~ 55 mmHg ，即如果 PaCO₂ 值超过这个范围，那一定存在呼吸性酸碱失衡；HCO₃^- 的代偿极限值为：急性：18 mmol/L ~ 30mmol/L 慢性：12 mmol/L ~ 45 mmol/L 即如果 HCO₃^- 值超过这个范围，那一定存在代谢性酸碱失衡；

（b）计算代偿范围法：见下图

第三步：计算 AG 值区分二重性或三重性

1. AG = Na⁺ + K⁺ - Cl^- - HCO₃^-

2. 如果 AG 值 > 20 mmol/L    提示存在原发性代酸

3. ΔAG = AG - 12

（1）ΔAG + HCO₃^- > 30 mmol/L   提示同时存在代谢性碱中毒

（2）ΔAG + HCO₃^- < 23 mmol/L   提示同时存在高氯性代谢性酸中毒

作者：刘林霞，桂林市第二人民医院呼吸内科主治医师

首发：中南呼吸治疗

排版：Rabbit

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