SWI诊断——弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤

早上上班路上碰见神经外科张主任，他说，那个病人今天终于清醒了！那是一个年轻的小伙子，因为车祸，昏迷了快一个月了，家属都快绝望了，终于清醒，皆大欢喜。

小伙子，车祸后当时就昏迷了，到医院后CT没发现明显问题，只是轻度的脑组织肿胀，脑沟变浅。收住入院，观察几天吧。没想到一住就快一个月。

其间做了好多次头部CT、头部MRI，都没发现明显问题。

后来在会诊时，影像科提出加做了一个特殊的成像，叫磁敏感成像（SWI）。

这一做，还真发现了问题：双侧额顶叶皮层下区都有小点状出血灶，最后诊断弥漫性轴索损伤，和临床上的考虑一致，也终于找到了诊断的证据。

家属问：弥漫性轴索损伤是一种什么情况？CT都看不见，却这么严重，还以为要永远昏迷下去呢。

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）：指头部受到外伤作用后发生的，脑组织发生旋转加速度，大脑灰质和白质之间产生剪切力，导致广泛的神经轴索和小血管损伤。所以，病灶好发于两大脑半球之间的胼胝体，脑干头端以及小脑、内囊和基底节等剪切力作用力的易损区。

DAI作为一个独立的疾病类型，已被神经外科学界所接受。在临床上，主要表现为意识障碍、昏迷、肢体乏力、呕吐、精神障碍等，这种昏迷是原发性昏迷，也就是外伤一发生，立即陷入中到深度昏迷，且持续时间较长。

DAI的诊断主要依赖影像学检查，但是普通CT、MRI，对于非出血性病灶，或是针尖样的小出血灶显示能力还是有限的，所以临床上漏诊误诊较多。目前，磁共振有一种特殊的功能成像，叫磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI），可以显示脑内较小的出血性病变，所以能够在早期发现DAI，做出明确诊断，成为临床上普遍接受的一种检查方法。

左为头部CT，中间是MRI-flair图像。比较严重的，在CT及MRI普通成像上就能显示，多发小的出血点，但轻度的或是更小的出血灶，在普通成像上漏诊较多，而SWI可以清晰显示。

临床上经过生命支持、降低颅内压、钙离子通道阻滞剂、甚至手术治疗，可以恢复。

根据损伤程度，预后悬殊较大，轻者完全康复，重者可出现记忆力减退、反应迟钝、甚至痴呆。

DAI最多见于交通事故，所以对于车祸脑外伤的病人，如果有原发昏迷，且昏迷与普能CT或MRI表现不相称，应该想到弥漫性轴索损伤的可能，磁共振的SWI能够及时帮助诊断，尽早对症治疗，改善预后。