中医入门（31）中医的临床诊疗思路

劳动人民在长期与疾病的斗争中积累了大量关于中医药的实践经验，并将其与阴阳五行相结合，经过历代医家的继承和发展，形成了一门系统的理论体系。

中医治疗疾病的思路大概有三种：第一种、把病邪清出来：张从正创立的攻邪为主的汗、吐、下三法。第二种、利用自然的能量（中药、针刺、按摩、拔罐）等修复失衡的人体生态环境，加强新陈代谢和净化能力。第三种：用自然的方法（中药材）扶正、补益人体机能，让生态系统自身增强抗病能力。

张仲景创立了六经辨证思路，将人体有表到里，分为六大系统，根据邪气所处在六大系统的位置和六大系统功能强弱，来看待人体和疾病，也就是中医所讲的六经辨证，按照这种方式，中医诊治的疾病总共也只有六种。

临床上经常会遇见体形发胖，体内水湿累积过盛的人，这种体质小便不利，容易水肿。肾系统对水的处理能力依赖于肾动脉提供多少血液量进入肾脏，如果进入肾脏的血液量不足，则肾系统处理血液产生尿液的能力会偏弱，人体就会积水产生痰饮而发胖。大多数胖人因心肺力量不足贪睡、乏力。

临床上对于这种情况经常用《真武汤》来处里，就是把《真武汤》中的白芍变成桂枝，其组方是附子、生白术、茯苓，桂枝和生姜，用白术坚固脾土，同时强化肺气（土生金），加强对水的吸收能力，用茯苓排泄多余的水分，用桂枝加强心系统功能，强化动脉进入肾脏的血液和加强膀胱的汽化功能。用附子加强肾系统的能量转化，用生姜加强污水的化浊能力，这个组方能明显加强患者排尿量，达到减肥、健脾、益肾功能。

而大多数瘦人往往是体内不容易储存水液，尤其是不容易被二次吸收而过量排泄，人体动脉的输血功能取决于心肺的动力才加强桂枝的用量。加强芍药用量是因静脉回流血的功能与肝系统密切相关。

临床上看到心血管疾病的患者肥胖者偏多，肝病患者消瘦者偏多，因此用《小建中汤》加生白术的组合来实现肝系统弹性和水液的二次吸收，如果加大芍药多于桂枝的用量，可有效减低瘦人的排尿量，增加水在人体内的二次利用改善肝系统的弹性。

大多数胖人怕热容易出汗 ， 瘦人怕冷不容易出汗。胖人动脉供应不足，体内水湿积累易产生郁热，临床中应以桂枝加强其动脉系统多产生尿液，以达到排水的作用。瘦人血液回收能力不足而瘦，应以芍药组方为主，加强肝系统对水液、血液和能量的回收能力。

人体五脏六腑的生态修复依靠肾系统来提供能源，依靠水和血液的新陈代谢加速循环利用来净化五脏六腑。张仲景的组方框架主要有桂枝、芍药、白术、茯苓、附子五味药组成。桂枝加强动脉的力量，促进阳气升发，加强水和血液系统的动力，芍药加强血液和水系统的回收和二次利用。白术增健脾土加强对水液的控制能力，茯苓用来排泄多余的水分，附子用来实现能源的转化，把有形的“阴”转化为能量。