近视如何预防，怎么干预才真的有效，这篇全都告诉你～

昨天在《幼儿园体检时被认为近视的六六，为什么在9岁时检查视力说正常》这篇中，咱们分享了关于近视的几个概念，希望大家了解一些近视形成的原理。那么今天，就给大家具体分析一下，近视应该如何预防，如果已经近视了，那怎么干预才能真的有效控制近视读数的增加。

怎样预防更有效

除了定期检查视力，自建视力发育健康档案外。还有很多方法是我们做家长的责任。比如：

每天2小时或者每周10小时的户外活动。

是活动，而不再是前几年的运动，也就是说，哪怕你只是在户外晒晒太阳发发呆，都可以有效预防近视的发生。如果每周累计的时间能超过15小时，效果会更好。足量的户外活动可以在一定程度上抵消近距离用眼的近视化效应。在户外，自然光会刺激视网膜分泌多巴胺，而多巴胺可以阻碍近视的发生。如果条件允许，也可以到室外去看绘本，借助自然光写字（注意，不是要孩子大中午的在强光下读写哦）。

台湾地区的一项研究发现，干预组的学生课间强制户外活动，鼓励学生每周进行至少11个小时的户外活动，结果与对照组学生相比，干预组学生近视发展和眼轴延长都变慢了，近视快速进展的风险降低了54%。广州何明光教授团队的研究显示，每天增加户外活动40分钟，近视发生降低26%。所以课间让孩子多到室外去，放学如果可以选择走路回家等等，碎片时间利用起来，都能起到一定的作用。

当然祖国幅员辽阔，户外的光照强度也会随天气，地理位置和海拔不同有很大差异。但无论怎样，户外都比室内的光照强度要高几十倍。即使是阴天，户外的光照强度也优于室内。所以，在合适的时间，到户外，借助自然光和孩子一起看看书，这也是亲子活动的好选择呀。

现在疫情好转了，春天到了，不要继续宅在家里，多带孩子到外面走走玩玩，让眼睛也沐浴太阳吧。

美国儿科学会建议，不让一岁半以下的宝宝接触电子产品；2岁～5岁孩子每天不超过1小时；5岁以上的孩子同样不能松懈。

如果要看动画片，最好投到电视屏幕，保证足够的距离。看平板的时间，2-5岁的幼儿每天使用电子设备的时间不要超过一个小时，每次不要超过20分钟。手机屏幕小，建议尽量不接触。

因为投影仪的屏幕更大，所以很多留言问是不是更推荐投影来看动画。我们家有投影，但它最大的优点是便携，小小一个机器，有面白墙就能用，从护眼角度来看，实在找不到它的优势。投影虽然要比电视大，但投影仪有一个比较突出的问题，就是机器分辨率参差不齐。如果用分辨率特别差的机器，反而容易视疲劳。而且投影仪还受到环境光线的影响，为了看的清楚，要把周围的光都屏蔽掉，但那种效果就像黑暗中看屏幕，对眼睛并不友好；而如果不屏蔽外部灯光，外部环境的亮度会影响投影仪的效果。所以如果一定要让孩子看动画片，电视还是比较适合的选择。

另外如果一定要使用电子产品，除了屏幕大，最重要的还有距离要够远。当然，看电视距离也不是越远越好，不合适的距离一样会快速造成视疲劳，而视疲劳不能及时休息，是很容易造成近视的。

20-20-20原则

对于已经上学的大孩子，如果实在没办法保证每天2小时候户外活动推荐保护视力“20-20-20”法则，即每看20分钟，至少看20英尺（6米）远的物体至少20秒。

石主任建议，根据我们的国情，20秒可能太少了，不要拘泥于这个时间，可以适当增加远眺时间。

读写姿势正确也是很重要的一点。

现在幼儿园都开始会让孩子写写画画，大家一定要注意孩子的读写姿势。为什么有的孩子两个眼睛屈光度不同，除了先天原因，还有一个原因就是和读写姿势有关系。

合理饮食和充足的睡眠。

目前没有证据证明哪种食物或者补充某种维生素可以预防近视，但对于正在生长发育的孩子来说，饮食均衡，不偏食，不挑食，保持充足的睡眠，都是健康成长的基石。

至于大家很关心的，“钢琴的黑白键是不是也对视力有损害”，钢琴的黑白键表示“这个锅我不背！”。很多琴童的视力受到弹琴的影响，并不是黑白键这个颜色组合本身对孩子的眼睛有伤害。弹奏钢琴看琴谱的时候，身体在晃动（我们从小被教育“不要在运动的车厢里看书”，或者“走路的时候不要看书”，而弹钢琴时看琴谱就与这两种情况类似类似），在晃动的状态下，琴谱在眼内的成像难以保持在稳定的聚焦状态，这种状态可能会导致近视加深，确实有一些研究认为，弹钢琴的孩子更容易近视。此外由于孩子单次练琴时间往往过长，眼睛在长时间难以得到休息，也可能会导致疲劳。

对于需要弹钢琴孩子的建议：1、减少每次弹琴的时间，每弹15-20分钟远眺10分钟；2、放大琴谱，当然如果能背谱子盲弹就最好了；3、保证光线充足。

对于大孩子，“实在不能经常户外，打乒乓球可以么？”其实，我们提倡多户外，一是沐浴自然光，二是想让眼睛看远，睫状肌放松，打破近距离用眼的持续性。而打乒乓球对眼睛没有坏处，但如果是在室内练习，没有证据认为打乒乓球对近视防控有太大作用，乒乓球在来往的过程中，速度较快，这个过程中并不能调动我们的眼睛去放松。当然这个过程可能锻炼了我们眼球的追踪和手眼协调能力，但是这对于近视防控不一定有很大作用。

所以实在不能实现每天2小时户外的话，还是坚持20-20-20原则吧。利用碎片时间，让眼睛得到放松。

这些矫正方法靠谱么？

方法一：OK镜（角膜塑形镜）这是后台咨询最最集中的产品。

结论是可以用，不是伪科学，但也不适合所有人，有年龄，眼睛条件，近视度数的要求，国内一般建议8岁以上，近视度数不超过600度（超过600度近视的孩子可以通过配合低度数框架眼镜组合配戴），除满足这些条件之外，还需要经过医生严格的评估和试戴后方可以配戴。

原理：OK镜全称角膜塑形镜，是Orthokeratology Lens的缩写。这个不是一个新产品。这个在几十年前就已经有了。最早发明的目的是成年人不想戴眼镜或者做矫正手术，就通过晚上佩戴角膜塑形镜来短期矫正近视，白天不用佩戴眼镜也能获得较好的视力。后来在研究中发现，孩子在戴塑形镜后，近视发展变慢了。先发现现象了，然后通过实验探寻原理，实际上OK镜是通过矫正眼球周边的远视性离焦而达到延缓近视发展的目的的，在近视防控中，目前是一种重要的医疗手段。但是戴角膜塑形镜近视度数也会增长，只是增长速度在原来的基础上会变慢。目前还没有办法阻止青少年近视发展，因为眼轴的发育一般要持续到18岁左右。这也是屈光手术为什么要求18岁以后才可以进行。

OK镜是采用逆几何设计的硬性隐形眼镜，通过夜间配戴，使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而达到暂时降低近视度数、提高裸眼视力的效果。同时角膜周边区域的弧度会在一定范围内变陡峭，从而矫正眼球周边的远视性离焦，达到延缓近视度数进展的目的。

对于孩子而言，角膜塑形镜的主要作用是延缓近视的发展速度，其次对于中低度近视的孩子，晚上配戴角膜塑形后可以让孩子白天不用配戴眼镜，活动比较方便。但是角膜塑形镜并不适合所有的孩子，因为镜片与眼睛直接接触，所以对卫生要求很高。年龄小的孩子需要家长帮忙对镜片进行严格的消毒护理。

不过OK镜是在国家颁布的指南里，已经明确把它列为近视控制手段之一。角膜塑形镜是属于第三类医疗器械，和心脏支架、人造骨关节等是一个级别，管理非常严格。

所以这个不是伪科学，如果自身条件满足使用要求，不失为一种近视矫正和控制的方法。

方法二：多焦点软镜，也叫离焦软镜

因为一些孩子年龄较小、近视度数较高、角膜曲率又比较平坦，是无法配OK镜的，所以也会有一些家长在后台咨询“近视100~1000度，散光

（图示：左边为多焦点软镜，右边为角膜塑形镜）

多焦点软镜是一种顶点屈光度逐渐变化的软性角膜接触镜。根据多焦点软镜的设计不同，常分为渐变多焦点设计和远用光度与正附加光度交替的同心圆设计。两种设计均可在视网膜周边部形成近视离焦从而达到近视控制的目的。

不同于角膜塑形镜需要夜里配戴8~10小时， 多焦点软镜是日戴8~12小时的，夜晚不用佩戴。它镜片较大，起初戴有点难度，需要练习。分为日抛型、月抛型、周抛型、年抛型等，日抛型相对更方便更安全。

无论是角膜塑形镜还是多焦点软镜，都应在配戴之前寻求专业的人员进行评估和配适，就效果而言，治疗近视不可能，其主要作用也就是延缓近视度数的增加，OK镜近视控制效果在40-60%之间，多焦点软镜能控制25%～50%的眼轴增长，都不能完全阻止近视发展。

方法三：低浓度阿托品滴眼液（国内临床研究中，还不能作为商品在药店购买。）

首先，低浓度阿托品和散瞳药是两码事。散瞳药是1%的阿托品，而低浓度阿托品是0.01%，浓度相差100倍。近几年在国内外做了大量研究，认为它对近视控制有帮助，因为浓度很低，所以大部分孩子都不会引起瞳孔扩大。长期用有一定延缓近视发展的作用。

但是低浓度的阿托品眼药水也不是神药，有一部分儿童点了低浓度的阿托品以后还是会出现怕光、近距离看东西不清，阿托品过敏反应等情况。还有一部分孩子点了0.01%的阿托品眼药水，并没有有效控制近视的进展。

目前在咱们国内还不能在药店购买，建议大家在医生指导下谨慎使用。

方法四、翻转拍（说不上伪科学，但肯定不是治疗近视和弱势的）

前文里我们提到，我们眼球通过睫状肌的收缩和晶状体的变凸可以让眼球增加“正度数”而代偿远视，眼球的这种功能叫做调节功能。实际上调节功能类似于照相机的变焦功能，其作用是通过睫状肌和晶状体的配合，让我们的眼睛可以看清楚不同距离的物体，我们用手机拍照时会有这个体验，拍近距离物体时，手机会有一个反应变焦的过程，让模糊的图像变清楚，这就是变焦的功能，在人眼上就叫做调节功能。一般来讲人的调节功能是随着年龄逐渐变弱的，年龄越小的孩子调节功能越好，而老年人由于调节功能下降到很差，不能看清楚近距离物体时就是我们常说的“老花”了。

对于孩子而言，调节功能是让眼睛能看清远近不同距离物体的重要功能，看远时需要调节放松（睫状肌放松），看近时需要调节紧张（睫状肌紧张），而正常情况下调节放松和紧张的速度是非常快的，这样才能保证我们快速的看清楚不同距离的物体。对于部分孩子而言，由于长期近距离用眼，睫状肌出现疲劳，出现力量或者速度下降，调节的力量或者速度就出现异常，这种情况就叫做调节异常，当然这种情况需要医生通过检查去诊断。翻转拍是一种做调节训练的工具，如果孩子出现调节异常了，可以在医生的指导下进行训练。

在石主任接诊的过程中，遇到不少没有调节功能异常，但却因为相信翻转拍训练能够控制近视而耽误治疗的孩子。所以，选靠谱的医院做检查，选择对症的产品，才是最重要的，未必一定要伪科学的产品才能伤害人。

方法五：传说中可以让眼轴缩短的哺光仪（临床研究中）

哺光仪不是伪科学，它是早期用于弱视治疗的一种仪器。后来在弱视的治疗过程中，发现其可能对于近视控制有效果，目前该设备用于近视控制还处于多中心临床研究的阶段，但具体机制还不是特别清楚。

有研究认为哺光仪是模拟太阳光中对人体有益、特定波长与特定光束的光波，这种光波可以改善眼底血液循环，激活黄斑区细胞再生，导致脉络膜增厚，改善巩膜氧供而发挥近视控制作用的。但因为脉络膜增厚是一过性的，也就是说脉络膜血管层的血流增加并不是一个稳定的常态，脉络膜只是暂时地增厚，所有眼轴的缩短也只是暂时性缩短，如果停止使用哺光仪，眼轴很快就会恢复如常。

对于该仪器用于近视控制的有效性和安全性我们期待进一步的研究结果，所以家长不要过于迷信哺光仪，也不要抱着降低近视度数的希望去使用。

方法六：下面这个留言中提到的离焦眼镜（第二点的离焦软镜是隐形眼镜，这里提的离焦眼镜是框架眼镜）

这位读者理解完全正确，**乐是周边离焦眼镜，**学是多点近视离焦镜片，因为科普不能出具体品牌名，所以现给个结论帮助大家理解。希望详细了解的可以下拉查看具体原理。

前文提到，角膜塑形镜是通过矫正眼球周边远视性离焦来控制近视的，到底什么是远视性离焦，这是个专业的问题，通过下图我们来尝试理解一下。

图2（上右）是近视的成像模式图，中央的成像焦点落在视网膜前，而周边的落在视网膜后，那么中央的成像状态是近视，叫近视性离焦，周边的成像状态是远视，叫远视性离焦。动物实验证实，近视性离焦抑制近视发展，远视性离焦促进近视发展，而且周边离焦状态的影响远远大于中心，所以矫正周边远视性离焦可以抑制近视进展。

图3（下左）是配戴普通近视框架眼镜后的成像模式图，眼镜矫正了中央的近视性离焦，我们可以看得清楚了（看东西主要靠中心视力），但是周边的远视性离焦没有得到矫正，那么近视仍然会较快的发展。

图4（下右）是通过镜片周边度数的改变，使得中央近视性立焦得到矫正的同时，周边远视性离焦得到矫正甚至转化为近视性离焦，从而发挥近视控制的作用。

周边离焦眼镜这种设计的局限性在于，只有在眼球保持从镜片光心处视物是才能发挥设计的效果，而人眼是不可能一直保持从镜片光心去视物的。

另一类镜片叫多点近视离焦镜片，镜片的周边区域分布了大量正度数的微透镜，这些微透镜在视网膜前形成持续的近视性离焦信号，从而抑制近视的增长。

这类镜片的优点在于不管眼球转向什么位置，近视性离焦信号始终存在，所以控制近视的效果要优于周边离焦镜片，但由于镜片上有大量的微透镜，制造工艺复杂，成本高，所以价格也比较昂贵。