【殷伯伦：补肝四苓汤-眼胀痛，视物模糊，眼压增高，黑睛雾浊】

殷伯伦

【名方】补肝四苓汤

【组成】夏枯草10克，制香附10克，猪苓20克，茯苓15克，泽泻10克，白术10克，生大黄(另包后下)10克。

【功能】疏肝泄热，通腑导滞。

【主治】肝郁化火、邪热内结所致眼胀痛，视物模糊，眼压增高，黑睛雾浊如呵气，黑睛后壁有灰白色点状沉着物，瞳神稍大。全身伴口苦心烦，夜寐不安，小便黄赤，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦滑之青光眼、睫状体炎综合征。

【用法】每日1剂，水煎两次，早晚分服。

【方解】肝郁不畅，郁久化火，火炎于目，经脉不利，神水瘀积，眼压增高，黑睛水肿，黑睛内壁有灰白色点状沉着物，视蒙、眼胀痛等。本方夏枯草缓肝火，解内热，散血分中结气，制香附解六郁，利三焦，两味谓补肝散，专治热郁血中之目痛，以泻为补也。泽泻利水渗湿，猪苓、茯苓淡渗增强利水之功，白术健脾利湿，谓四苓散。生大黄凉血活血，通腑泄热，四苓加大黄，通利二腑。诸药合用，相得益彰，共奏两腑通利，导邪外出，使郁热清泄之效。

【病例】周某，女，48岁，教师。因右眼胀痛，视力减退1周，于1995年6月16日就诊。曾在某医院诊断为青光眼睫状体炎综合征，口服醋氮酰胺，点用醋酸可的松眼药水，病情仍不能控制。现右眼胀痛，牵及头额，视物模糊，伴口苦心烦，夜寐不安，小便黄赤，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦滑。眼科检查：视力右0.1(不能矫正)，左1.2(－5.00D5矫正)。右眼结膜轻度充血，角膜水肿，角膜后沉浊物[KP(++)]，前房深浅度正常，房水混浊，瞳孔反射存在，直径约3mm。左眼外眼(一)，两眼底以－10D窥视未见明显异常。眼压：右5.78kPa，左眼2.74kPa。诊断：右眼青光眼睫状体炎综合征。辨证：肝郁化火，邪热内结。治法：疏肝泄热，通腑导滞。方药：夏枯草15克，制香附10克，白术10克，茯苓15克，猪苓20克，泽泻10克，生大黄10克(后下)。服7剂，患者两便通利，夜寐转安，右眼胀痛明显减轻，视力增至0.6(用－5.00Ds矫正)。眼压：右2.98kPa，左2.74kPa。上方除大黄，加郁金10克、丹参15克，续服2周，患者右眼胀痛消失，视力增至1.2(-5.00Ds矫正)。结膜不充血，角膜清亮，KP(－)，房水转清，瞳孔(－)。眼压：右2.51kPa，左2.31kPa。停药后1年复查未见复发。