国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（63）

桂枝茯苓与下瘀血汤合用治子宫肌瘤

老朽调治妇产科，发现以桂枝茯苓丸医疗子宫肌瘤，有点功效不显，若同《金匮要略》下瘀血汤合用比较理想，改成汤剂则效果低下，还是吃丸为好。所开之量桂枝300g、茯苓100g、牡丹皮300g、桃仁200g、白芍200g、䗪虫200g、大黄30g，碾末，水泛打丸，每次6-9g，日三服，连用2-4个月，逐渐缩小，继续不停，可以获愈。时间缓慢，久服很少副作用，乃其优点。以持久战代替手术，利大于弊，但限于瘤体之小者。

小郎中按：桂枝茯苓丸的经典方证原文是：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

下瘀血汤的经典方证原文是：师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。《妇人产后病脉证治第二十一》

从以上方证原文可以得出，桂枝茯苓丸和下瘀血汤是针对于瘀血导致的疾病，以腹痛、癥瘕，经水不利为主症。现代医学中的子宫肌瘤在目前中医的认识范围内属于癥病的范围，临床表现也有腹痛和月经失调（有的表现是痛经，有的表现是经期延长，有的表现为月经先期或者后期），证候大多属于痰瘀互结，时有兼夹气虚、血虚、肾虚等证候。

张老在本文中指出他经常用桂枝茯苓丸和下瘀血汤做成丸剂治疗此类疾病，消癥化瘀，久服建功。张老认为用此合方应该以丸剂为佳，丸者缓也，久服也无毒副作用，针对于一些长期顽固性疾病选择丸剂更为合适，小郎中特别认同这个观点，有些疾病非一朝一夕所得，服用汤药无法快速收功，改成丸剂更为适合，经济实惠也能见效。小郎中在临床上经常用丸剂治疗一些长期慢性病，疗效颇佳，例如：长期复查无显著变化的肺结节，输卵管不通，多囊卵巢备孕患者，子宫肌瘤，糖尿病症状稳定期等等。

此外张老还明确了此方的针对范围并不是所有的子宫肌瘤，而是针对瘤体较小者，具体是多小，张老没有提及，根据临床经验小郎中认为2CM以内的肌瘤可用本方，如果超过2CM服用疗程和周期就会比较长，大概需要用多久没有观察过，主要原因还是患者的依从性和坚持长期服药的决心。张老指出即使是瘤体较小者，也要连续服用2-4个月才可减小，持续服用可以痊愈，此言真乃真知灼见！！！

此合方是针对子宫肌瘤的瘀血证候，这种证候的具体临床表现有以下症状：1.子宫肌瘤瘤体小于2CM；2.腹痛（刺痛为主），得温可以缓解，夜间或受寒加重；3.多见月经后期，可伴有经期延长，出血量多，色暗黑，有血块；4.面色偏暗红，两目黯黑，口唇紫暗；5.体型中等，体质较好，皮肤粗糙干燥或有鳞屑出现，特别是下肢皮肤更为明显；5.腹诊：腹部特别是下腹部充实，有压痛，以左侧为甚；6.便秘多发；7.舌体暗甚则紫暗，舌下静脉瘀曲；8.脉弦细涩。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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