至简伤寒：伤寒论的辨证治法！（附：学中医六大误区）
一、按部定位
辨证之初，先辨病位，分清表证、里证、半表半里证这是辨证论治的第…步。第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”本条可举例说明按部定证的方法，里部有二证，虚则太阴，实则阳明，不呕为无太阴证，不渴是无阳明证，无表证是指无太阳证和厥阴证。这样三部之中无表证，无里证，只剩下半表半里证，由此可以定位在半表半里。第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满。口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。”本条反复辨证，按部定证，“微恶寒，手足冷”病在表，“心下满，口不欲食，大便硬”病在里。“头汗出，脉细”为半表半里。本条病证虽繁，不出表、里、半表半里三部。仲景之辨证，必先按部定位。
二、据证定性
定位之后，次以定性。每一部位所表现的症候群都具有阴阳二性的反应，表现阳性反应的为三阳病，表现阴性反应的叫三阴病。这样，三个部位上依据截然不同的阴阳两种病性就划分出六类症候群，这就是六病。六病提纲，先定位，后定性，则阴阳分，六病明。六病阴阳的辨证大纲为第7条“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”阴阳即寒热，寒热表征阴阳。如第187条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……至七八日，大便硬者，为阳明病也。”本条就是在定位的基础上，然后据证定性，划归阴阳。第279条“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”表证入里腹满时痛，病证属太阴，大实痛，为阳明证。
三、辨证定方
辨证是为了论治，论治是辨证的目的。辨明六病只是认识了疾病，即“知犯何逆”。更重要的是要解决疾病，“随证治之”。辨证定方是在六病共性之中寻求汤证个性的方法。一个病证中，包含着许多汤证，不了解汤证，就不能完全了解六病的具体治疗。麻黄汤证、桂枝汤证、柴胡汤证、承气汤证等，都属汤证范围。以小柴胡汤证为例，第149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。”第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。”从上述两条可以看出，证不变，方不变，一证一方，针锋相对。另外一个汤证有时包括若干个症状，在这种情况下，但见一症便是，不必悉具，这是医学上对疾病本质的高度概括。这样，在辨证时，从整体上分出三部，由三部划分出六病，再从六病之中列出汤证，从分析到综合，再由综合到分析，构成了一个完整的辨证过程。
四、以方定名
《伤寒论》中有桂枝证，柴胡证之称，推而广之，仲景112方证皆可以方名证。非此方不治此证，非此证不用此方。方证互证，两相辉映，相得益彰。以方名证是仲景辨证论治的创举，是对证的规律性概括和对方的高度归纳。“方证”是辨证的最终结果，是施治的客观依据。辨证准确与否，只有方才能提示和证明，方剂的有效与否，只有证才能反证。因此，只有方才能揭示方证的本质(阴阳单复)，反映证的病势(轻重缓急)，验证证的病程(长短曲折)。方是辨证论治过程的综合体现。
如桂枝汤证是寒是热是虚是实，只有方才能揭示。桂枝汤为温补之剂，调和营卫，服务对象是表虚寒厥阴病，桂枝汤证为表部小虚小寒之证，只需“消息和解其外”则愈，不需大温大补。这样以方测证，以方名证，方证互补，才能检验方证的正误，只有方明证晰，一一对应，辨证论治才有立竿见影之效。
方证是辨证论治过程的最后一个环节，没有前面的定位、定性，方证就失去了理论的指导，沦落为纯经验性的治疗。面对新的疾病无从下手，不能对号入座。没有方证的理论也会成为空中楼阁，失去有效性。因此，辨证和论治是一个过程的两个方面，二者相互依存，不可分离，也不存在“尖端”和“低端”的问题。
作者：马文辉
附：学中医六大误区
第一就是学医不要有秘方思想，不要到处找偏方、秘方。大部分都是常规的病，常规的方就可以医治。真正养人的是普通五谷杂粮，广东人吃天上飞的，也吃地下走的，容易吃出各种杂七杂八的病。我们只要用普通的药就行了，如陈皮、甘草、麦芽、鸡内金、山楂、山药、白扁豆、连翘，这些一下去，各种因为吃坏身体的疑难杂病，病人变得能吃能拉了，病情便一步一步好转过来。
可见，化腐朽为神奇，才是真的神奇。在普通中，发现奇迹，才是真的奇迹。人能在普通的大米中尝出香味，能在常见的大白菜中尝出甜味，这才是高手。真正治病的高手，就是知常达变，用最平常的药，就可治最复杂多变的疾病。
又如小茴香，这么普通的药，可以做香料，能参悟这个道理，与人体气机联系上，就可以治疗腹部的疑难杂病了。这药普通不伤人，我们都是用非常普通的药，而不是一来病人，就用川乌、草乌、马钱子，来标新立异，故作神秘。
当然，普通的药也有层次之别。如九制老陈皮，就比新的要好。道地的藏红花比川红花要强。同样的大白菜，乡村农家的比大棚种植的要好吃。大厨师调煮出来的味道，跟普通小饭馆煮出来的又不同。普通的药物，能化为神奇，这就是真本事。因为它平和普通，不会出事，安全可行。
所以，不要特别追求秘方、祖传，所谓的秘方，其实都是相当普通的药材，炮制出来的。
二
接着，老师又谈到行医者的第二个误区。老师说，不要有先入为主的想法，病人一来一望，就先下个病机，比如声音说得大点，就断他为肝火重。小声怯弱，就断他为肾气不足。
当有了先入为主的想法后，你所问的思路，都会围绕着这个问题转。这病人可能就是个简单的肠道湿热，你就往肝上想。或病人只是心情郁闷、怯弱，你就说他肾虚。所以，不能轻率下诊断，先入为主。老中医有经验的，是可以凭经验，来治好很多病。有时经验确实能帮人，但也有时它会害了自己。
三
《大医精诚》说：“不得道说是非，议论人物，炫耀声名，詈毁诸医。”
行医的第三个误区，老师接着谈到，不要打击别人，抬高自己，这也是很多医生最大的误区。
所谓尺有所短，寸有所长。每个人都有他独特之处。其实人的贫富贵贱从高层的神来看，都是一样的。你所谓的钱，在他眼中只是废纸，你的汽车，在他眼中也不过是废铁而已。
目前中医的发展，就困在这里。动不动就说，那家伙不行，这家伙也不行，就我行，所有人都不行。这种眼光是没法发现美的，以欣赏的眼光来看时，看到的一切都是好处。中医的同行，不是冤家，我们是战友，不是敌人。因为各有所长，相互弥补，才会相互提高。所以有所能，就要做好自己本分。千万不要打击、诋毁对方。
四
《大医精诚》说：“不得专心经略财物。”老师又说到行医者的第四点误区，就是很多医生喜欢宰病人，五付药，就收两三千块。医生没必要宰病人，也没有能力判断病人的贫富。有人装穷，有人装富。而真正行医时，要特别注意，人活得越单纯越好，要一视同仁。不要抱有宰的心理。当你恶念一发时，人的形神是不统一的。当你看淡名利时，你的身心是很和谐顺畅的。所以要有平等观，一来病人，如果就想着他的贫富，怎么赚他的钱财，这心就不平衡了，不平衡的心，就会让身体变得不平衡。医生本身就不是赚钱的行业，想通过医生赚大钱，这本身就是错误的。
五
《大医精诚》说：“行医者，要胆愈大而心愈细。”
老师说第五点误区就是，心不够细。行医者心细才能觉察洞悉疾病，一个医生要做好，要求是很高的。心不静下来，是没办法看到细微的差异。所以要当好一个医生，是很不容易的事。既要有忍辱的儿女情怀，又要有作战的英雄胆略。
比如号脉，需要整体把握加细微把握，真正的号脉是一个不断修炼历练的过程。心要非常细，但又不能钻到牛角尖里。
六
《大医精诚》说：“不可自矜己德，偶然治瘥一病，便昂头戴面，有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。”
老师说到的第六点行医者误区，就是不要夸大自己功劳，逢人就说自己有多么高明，治好病人，好像病人欠他好大的人情一样。
其实医生治病，只是帮病人度过一个小劫而已，医生不能帮你渡过河后，还背你上山，你的路要靠自己走。所以，病人也不能对医生期望太高，要求太高。
比如，感冒治好了，医生决不能保证你一辈子不感冒。你发烧胃痛了，医生治好了，也不能保证你一辈子不发烧胃痛。所以，真正能挖根治好的病，没有几个。故病人不可把希望全寄托在医生、药物上。医生，也不过帮病人度过一个个小小的劫难而已。
更不能居功自傲，夸大自己的功劳，会对自己的提高影响很大。确实，杯子水满了，人就会把它倒掉。人如果居功自满了，天就会把它倒掉。天之道，损有余而补不足啊！所以《易经》中“谦卦”是最吉祥的，居功自傲是最要不得的。
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