卵巢过度刺激综合症（OHSS）所致外阴水肿会诊医案

姓名：林倩雅

床位：5515

住院号：201803623

住院日期：2018.2.24

主  诉：停经39天，腹胀半月，加重2天。

现病史：患者平素月经欠规则，周期23-35天，末次月经：1月16日。（2月9日）半月前患者因促排卵治疗后，出现腹胀不适，未予重视。近2天上述症状明显加重，偶感胸闷。今自测尿妊娠试验：阳性。

辅助检查：

2018年02月24日我院血HCG：80.6mIU/mL。

2018年02月24日我院B超示：宫体大小约58*46*52mm，左侧卵巢大小约63*47mm，内见多个囊性暗区，最大25*24mm，囊壁规则，毛糙，内透声差，右侧卵巢大小约67*52mm，内见多个囊性暗区，最大35*25mm，囊壁规则，毛糙，内透声差。盆腔内见液性暗区，最深前后径50mm，内透声可。宫内宫外未见明显妊娠征象；双侧卵巢增大伴多个囊肿；腹腔中等量积液。

生育史：25岁结婚，配偶健在，生育史：0-0-0-0。

入院诊断：早孕、异位妊娠待排、卵巢过度刺激综合征

诊疗方案：

1.完善各项检查，记24h尿量，观察腹围、体重的变化，监测血HCG、P、E2、电解质及B超，予以积极治疗。

2.予万汶针、低佑、林格液、5%糖盐水扩容及对症处理。皮下注射达肝素钠针改善微循环。

3.肌注黄体酮针、口服地屈孕酮片及维生素E丸促黄体功能保胎。口服叶酸片预防神经管畸形。吸氧改善供氧缓解胸闷不适。

3.白蛋白静滴治疗低蛋白血症，美能针保肝降酶对症，舒普深静滴抗感染治疗。

4.中药内服：以健脾利水，化湿行气立法，主方五苓散和五皮饮加减。

诊疗方案：

(2018-2-28)子宫：子宫前位，形态尚规则，宫体大小62×57×65mm，肌层回声尚均匀，内膜厚度20mm，内部回声尚均匀，宫腔内未见明显妊娠囊样回声。 左侧卵巢大小57×41mm，右侧卵巢大小61×52mm，内部回声欠均匀，两侧卵巢内均可见数个囊性暗区，大的约24×17mm，囊壁略厚，囊内透声欠佳。盆腔内见明显的液性暗区，最深处约42mm，内透声可。结论：子宫内膜增厚 目前宫内未见明显妊娠征象，建议复查 双侧卵巢增大伴囊肿 盆腔积液；腹水：右侧胸腔腋后线第9肋间探及深约32mm的液性暗区，内透声可。左侧胸腔肋膈角探及深约21mm的液性暗区，内透声欠佳。腹盆腔扫查见明显游离液性暗区，最深处前后径85mm。结论：两侧胸腔积液 腹水。

2月28日行左侧腹腔穿剌术

2018-03-01患者双侧大阴唇肿胀，无压痛，右侧阴唇肿胀。硫酸镁湿敷消肿。

3月3日

患者结束婚礼后返回病房，双侧大阴唇及右侧小阴唇肿胀明显，耻骨联合上方皮下水肿，局部胀痛，皮肤发亮拉紧，伴有渗液。

予外阴护理，予硫酸镁湿敷治疗。因疗效不佳，局部有刺激感停用。

3月3日会诊：

开始予甘松100g，苍术50g浓煎外敷。

3月5日双侧大阴唇肿胀基本缓解，右侧小阴唇肿胀明显，无疼痛感

3月12日 双侧大阴唇肿胀消退。