茵陈蒿汤新用

茵陈蒿汤

《伤寒论》《金匮要略》

【原文用法与原方用量】阳明病，发热，汗出者，此为热越[1]，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂[2]颈而还，小便不利，渴引水浆[3]者，此为瘀热[4〕在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。(伤寒论：236)

茵陈蒿汤方茵陈蒿六两栀子十四枚(擘)大黄二两(去皮)

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

注释：

[1]热越：越，有向外发散、发扬之义。热越即里热之邪向外发泄。

[2]剂：即齐。

[3]水浆：泛指饮料，如水、果汁、蔗浆之类。

[4]瘀热：指血脉有瘀热。

上三味药，先煮茵陈，后人栀子、大黄同煮，去滓，分三次温服。服药后，“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”。此乃服药效验之兆。

【原文】伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。(伤寒论：260)茵陈蒿汤治湿热发黄。症见伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满。

【原文】谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

(金匮黄疸：13)茵陈蒿汤[1]方茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

注释：

[1]茵陈蒿汤：组成、用量与《伤寒论》同，药物炮制有差异。

茵陈蒿汤治谷疸，湿热俱盛证。症见寒热不食，食即头眩，心胸不安，腹满，小便不利而赤，久久发黄为谷。

谷疸为湿热蕴结脾胃，郁蒸发黄。脾为营之源，胃为卫之本，湿热交蒸于脾胃，营卫之源壅塞不利，故寒热不食，此非太阳外感寒热；饮食之水谷精微可加重脾胃湿热，湿热之邪不能从小便排泄，反而向上逆行，故见食谷即眩，心胸不安；湿热瘀壅滞于中焦，肝胆疏泄不利，脾土壅滞，故腹满；若湿热熏蒸日久，血脉瘀阻，胆汁不循常道而外溢，则久久发黄为谷疸。治用茵陈蒿汤清泄湿热，活血逐瘀退黄。

临床新用

胆囊炎

【案例】某男，36岁。昨夜10点突然发生右上腹阵发性疼痛，经急诊止痛、消炎后缓解，但数小时后又再次发作，右上腹绞痛难忍，转动身体时尤剧，痛时连及胸胁，并向右背部放射，伴有发热，畏寒，恶心呕吐。平素大便干结，今大便已经4天未行。B超检查：胆囊壁毛糙水肿，未见实性光团，诊断为胆囊炎(单纯性)。中医辨证为肝胆湿热，阳明腑实，治宜清利湿热，宣通阳明。茵陈蒿汤合芍药甘草汤：茵陈蒿、白芍各30g，大黄15g(后下)，栀子、生甘草各10g。水煎2次，每日3~5次服用。

二诊：药后3小时即得快利1次，自述随着大便通畅，疼痛明显缓解。再进2剂，大便已通畅，诸症缓解