关于气管插管的最全总结实用技术

基本概念

1.气管插管定义

是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。

2.拔管失败定义

为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。

3.目的

这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防止误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。

气管插管适应证

1.患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。

2.不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者。

4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

5.急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

6.中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

7.麻醉手术无绝对禁忌证。

气管插管禁忌证

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1.绝对禁忌证

喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

2.相对禁忌证

1）呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

2）并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

3）主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

4）鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

5）操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

气管插管前准备

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1.物品准备

1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器。

2）一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪。

3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度。

4）气管导管准备

• 导管型号选择：男性一般选用7.5～8.5号气管导管，女性一般选用7.0～8.0号导管。

• 检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气。

• 管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面。

• 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。

5）插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。

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气管插管步骤

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1.体位

患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致。

2.站位

插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察。

3.给氧

球囊面罩「EC法」加压给氧，吸入纯氧2～3分钟，频率约12次/分。

4.暴露

左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。

5.插管

右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约22±2cm。

6.充气

给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气5～8ml，不超过10ml气体。

7.评估

可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。

8.固定

确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。

9.检查

将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。

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气管插管的并发症

1.气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停。

2.口腔舌咽部损伤出血及血肿形成。

3.咽喉部、会厌感染。

4.牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位。

5.喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘。

6.长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张。

7.正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等。

8.因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。

气管插管拨出指证

1.患者神志清楚。

2.血流动力学稳定。

3.PS≤8。

4.PEEP≤5。

5.肌力恢复正常。

6.咳嗽反射恢复，咳痰有力。

7.动脉血气分析各项指标正常或相对正常。

8.气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）。

9.氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)。

10.呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT）（反映患者真实的呼吸状况）。