张仲景唯一“打通前列腺”的一张方子
来源/文君然
今天这篇文章，想和大家聊聊汉代医圣张仲景，是如何给我们留下一张调治前列腺增生的配伍的。看到这里，你可能会觉得我在胡说八道：前列腺这是现代医学才有的名词，尤其是解剖技术发展起来以后，所看到的器官。古代人，根本不认识什么叫做前列腺。张仲景那个时代，对此无从知晓，你怎么能说张仲景有打通前列腺的方子呢？你别着急，让我把下面的医案说完，我说完你就懂了。
那是我刚刚开始跟师学习的时候，有一回，我老师接到了会诊邀请，患者是一个前列腺增生病人。
最初的时候，患者根本排不出尿来，小腹胀急，疼痛拒按。怎么办？人不能被尿憋死啊！所以，先导尿。导了尿之后患者说，自己吃了很多西药，没用，也不想动手术，所以才想到求助中医。
刻诊：患者大概60多岁，舌质暗红，苔黄腻，脉象滑数。而且口臭比较重，一张嘴说话就清晰可闻。
当时我老师就说，用点中药汤剂试试吧。就给开了一张方子：赤小豆、败酱草各30克，大黄15克，当归20克。水煎服。结果，5剂药喝下去，患者自己就可以排尿了，而且在小便后有少许的浑浊物排出来。然后，再用大概20剂诸证悉平。不但排尿正常，连口中的异味都减轻了，黄腻舌苔也转为正常。
其实，这个患者的问题很简单，属于湿热下注、血瘀不通。你看，他舌红，苔黄腻，口气重，脉象滑数，这显然是有湿热之邪啊。湿热之邪，郁积膀胱，令气化失常，血瘀不运，故无法排尿。这个时候怎么办？很简单啊，咱们去清湿热就行了。
仲景的原方叫做赤小豆当归散，出自《金匱要略》，就是赤小豆和当归两味药。干啥呢？清热利湿、解毒排脓、活血化瘀。
方义：凡脉数则发热而烦。此热在血，不在荣卫，故不发热，但微烦尔。汗出者，以血病不与卫和，血病则恶烦，故欲默，卫不和则阳陷，故欲卧；腠理因开而津液泄也。3-4日目赤如鸠眼者，热血循脉炎上，注见于目也；7-8日目四眦黑者，其血凝蓄，则色变成黑也。若不能食脓已成者，湿热之邪散漫，则毒血流，伤其中和之气不清，故不能食；若能食，可知其毒血已结成脓，胃气无扰，故能食也。用赤豆、当归治者，其赤小豆能消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君；当归补血、生新去陈为佐；浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。
《沈注金匮要略》：用赤小豆去湿清热，而解毒排脓；当归活血养正，以驱血中之风；浆水属阴，引归、豆入阴，驱邪为使。斯治风湿流于肠胃而设，非狐惑之方也。
《千金方衍义》：方以赤小豆清热利水，且浸令芽出，以发越蕴积之毒，佐当归司经血之权，使不致于散漫也。至于先便后血亦主，此方以清小肠流入大肠热毒之源，见证虽异，而主治则同也。
我老师在这个配伍的基础上，加了败酱草和大黄，奏清热、解毒、泻热之效。四味药配合，效果是值得期待的。和一般的清热利湿之剂相比，这个配伍有很好的活血化瘀、解毒排脓之效，故而适合上文中患者的状态。当时，患者导尿后检查发现白细胞（+）。
其实，张仲景先师在创制这个配伍的时候，根本不会想过用它治疗前列腺增生类的疾病。这完全是后人在不断尝试、应用过程中，所发现的一个新用途。
纵观仲景的所有方药，像这样专注于清热解毒、利湿排脓的配伍太少了。所以，它从某种意义上说，是仲景唯一用于有效治疗前列腺增生，证属湿热下注的配伍。是值得我们重视的一个方剂。
胡希恕大师也有运用赤小豆当归散的深切体会，“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。这段话，就是一般的痔疮出血。先血后便，也下血，到大便的时候，先下来的是血，血之后才是大便。血就在肛门那块，就是痔疮，所谓痔漏之血。所以，叫近血。近血者，近于外，近于肛门。这个病不要紧，一般用赤小豆当归散主之，也可以做汤，我也常用。