鱼油的24种功效及副作用01

鱼油是omega-3的常见动物来源，由于含有对人体有益的必需脂肪酸DHA及EPA，且相较于植物来源的omega-3容易被人体转换利用（如亚麻籽油中的ALA在人体中约只有5%至15%能转换为DHA+EPA）[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9637947]，因此便成为补充omega-3的首选（其它类似产品尚有鱼肝油或磷虾油）。

在实证医学中，摄取鱼油有什么功效（好处）？有副作用或禁忌吗？详见内文分析。

鱼油（Omega-3）是什么？

Omega-3脂肪酸是一种营养物质，主要由二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）组成，由于人体无法有效合成，因此饮食摄入是主要来源，如鱼类、海鲜、亚麻籽、紫苏油等。

这些脂肪酸不仅是人体重要的能量来源，也是维持细胞膜完整性和流动性的关键结构成分。

除此之外，它们还可作为生物活性介质的前体，如类花生酸（前列腺素、白三烯和血栓素）和类固醇激素，并调节基因表达、细胞信号通路（凋亡、炎症和细胞介导的免疫反应）。

由于omega-3具有优异的抗发炎效果，且没有抗发炎药物的诸多副作用，因此被称为最有效的天然抗发炎药。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3011108/]

如果摄取不足或不平衡，被认为与众多的健康问题有关，如心脏病、癌症、精神分裂症、过敏、忧郁症、阿兹海默症等。

鱼油（omega-3）被推荐的实证功效(好处)有哪些？

1．有益糖尿病血糖控制吗？

2型糖尿病（Type 2 diabetes）是一种以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足情况下为特征的长期代谢性疾病，也是冠心病、失明、肾衰竭和各种癌症的主要危险因素。

据预测，到2030年，糖尿病人群的患病率将达到5.52亿。目前治疗糖尿病的方法包括运动、饮食、口服降糖药和胰岛素治疗。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含30则随机对照试验）指出，补充omega-3对降低空腹血糖（fasting blood glucose）和胰岛素抵抗（insulin resistance）有显著作用，但糖化血红蛋白（ glycated hemoglobin）无明显影响。[数据来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33480268/]

*结论：补充omega-3对糖尿病血糖控制或许有保护作用，但仍需更多研究进一步验证。

2．有益系统性红斑狼疮吗？

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus）是典型的自身免疫性疾病，可累及全身各器官和组织，最常见的症状包括皮疹、关节炎和疲劳，严重可引起肾炎、神经系统问题、贫血和血小板减少症。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含5则随机对照试验，共274位系统性红斑狼疮患者）指出，相较于安慰剂，Omega-3脂肪酸（鱼油）补充能减少系统性红斑狼疮的疾病活动（以SLE疾病活动指数(SLEDAI)量表衡量）。[数据来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33131703/]

*结论：针对系统性红斑狼疮，Omega-3脂肪酸补充剂对病况控制或许能带来正面帮助，可作为标准免疫抑制疗法的辅助治疗。

3．有益急性肺损伤吗？

急性肺损伤（Acute lung injury）是临床上常见的进行性呼吸衰竭，是由创伤、休克、酸中毒、栓塞、严重感染等多种肺内及外界因素（如溺水，吸入有毒气体）引起的。其特征是发病快、弥漫性双侧肺损伤、严重低氧血症、非心源性肺水肿、低肺泡通气/灌注比，以及异常的氧生理分流。

如果不及时治疗，可能发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome），有高死亡率，患者(约75%)的主要死亡原因是累及肺、心血管系统、肾脏、凝血系统或肝脏的多器官功能衰竭。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含6则随机对照试验，共277名急性肺损伤患者）指出，omega-3的使用能显著提高二氧化碳分压（PaO2）、氧合指数（PaO2 /FiO2）、总蛋白，并减少机械式呼吸辅助（mechanical ventilation）和重症监护室（intensive care unit）留置时间。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7470437/]

*结论：针对急性肺损伤患者，omega-3或许能改善呼吸功能，并促进恢复，但受限于小样本数，仍需更多研究进一步验证。

4．能改善延迟性肌肉酸痛吗？

延迟性肌肉酸痛（Delayed-onset muscle soreness (DOMS)）描述了一个实体的超微结构肌肉损伤，由离心引起肌肉收缩或不熟悉的运动形式造成。

临床症状包括肌肉力量减少，疼痛增加，活动受限，僵硬，肿胀，和邻近关节功能障碍。

虽然延迟性肌肉酸痛被认为是一种轻微的损伤，但它也是影响运动表现的常见原因之一。

一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含12随机对照试验，共301位参与者）指出，Omega-3（鱼油）补充虽然对离心运动后的肌肉酸痛有统计显著的减轻作用，但幅度未达临床显著。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7195643/]

*结论：综合目前有限证据，Omega-3（鱼油）对于改善离心运动后的肌肉酸痛未有明显帮助。

5．有益围产期抑郁吗？

围产期抑郁（Perinatal depression）又称周产期忧郁症，定义为在怀孕期间或产后第一年发生的轻至中重度抑郁，估计影响7%至20%的女性，低收入和少数族裔女性的发病率高达35%至40%。

围产期抑郁与妇女、儿童和家庭的许多负面后遗症有关，包括不良的母婴依附、不良的新生儿状态（低出生体重、早产、胎龄小）、婴儿依附不良、幼儿发育迟缓和关系紧张。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含8则随机安慰剂对照试验，共638名有抑郁症状的围产期妇女）指出，omega-3单一疗法能改善围产期抑郁症状。[数据来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32555188/]

另外，次群组分析（subgroup analyses）显示，相关改善效应尤以较高的EPA/DHA比率(≥1.5)、小于8周使用期及轻度到中度抑郁最为显著。

*结论：针对围产期抑郁/周产期忧郁症，口服omega-3（鱼油）补充剂或许有正面帮助，但受限于所包含研究的异质性及小样本数，仍需更多研究加以佐证。

6．能降低心血管疾病风险吗？

心血管疾病（Cardiovascular diseases）被认为是最昂贵的疾病，甚至超过了阿尔茨海默病和糖尿病，每年的间接成本为2370亿美元，预计到2035年将增加到3680亿美元。

此病相关危险因子有：吸烟、酗酒、体力活动水平低、蔬菜和水果摄入不足，另一方面，不可改变的因素如家族史、年龄、性别。

家族史，尤其是一级亲属在55岁(男性)或65岁(女性)之前被确诊为心血管疾病或死于心血管疾病被认为是一个独立的危险因素。

一则文献统合分析（Meta-Analysis，包含13项随机对照试验，共127477名参与者）指出，补充海洋omega-3（日剂量介于376 mg至4000 mg，平均随访时间5年）可显著降低心肌梗塞、总冠心病和总心血管疾病的风险。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31567003]

另外，相关风险的降低似乎与omega-3的剂量呈线性相关。

*结论：补充海洋omega-3对于降低心血管疾病风险能带来正面帮助，特别是使用较大剂量的对象，但相关结果仍需更多大型试验加以佐证。

7．有益干癣吗？

干癣（Psoriasis／又称牛皮癣、银屑病）是一种以皮肤和关节为主的自身免疫性多系统炎症性疾病，最常见的是慢性斑块型干癣，影响80%以上的患者。特征是皮肤红斑上覆盖着银白色鳞片（界限清楚且对称）。

其患病率在不同人群中分别为0.1%至11.8%，平均2%至3%，发病年龄为双峰型（16至22岁和57至60岁），男女发病率相同。

除了疾病的生理影响，干癣对患者有广泛的情感和心理社会影响，它会导致污名化，自卑，增加压力，影响社会功能和人际关系。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含3则随机对照试验，共625名干癣参与者）指出，补充鱼油并没有显著降低干癣的严重程度（以Psoriasis Area and Severity Index score衡量）。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31805911]

*结论：截至目前，没有明确证据支持使用鱼油补充剂来治疗干癣／银屑病，有待更多研究进一步验证。

8．有益过敏症吗？

过敏（Allergy）被定义为对特定类型的抗原，主要是蛋白质抗原（称为过敏原）产生免疫反应的结果，约影响了世界上30%的人口。

它的特征是产生特异性的IgE，这种IgE与肥大细胞结合并引发一系列分子和细胞事件，进而影响呼吸道(鼻炎和哮喘)、皮肤(皮炎、荨麻疹)和多种系统(过敏反应)。多种过敏原包括花粉、霉菌孢子、动物皮屑、昆虫叮咬、食物和药物。

一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含5则随机对照试验）指出，在儿童时期补充omega-3脂肪酸没有减少过敏疾病的发生率（包括任何特异反应，哮喘/喘呜，湿疹，特异反应性鼻炎，食物过敏，致敏）。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31880179]

*结论：由于研究数量有限，且研究之间存在异质性，于儿童期补充omega-3脂肪酸对于预防过敏相关疾病未有明显帮助，有待未来更多大型研究进一步验证。

9．能改善胰岛素敏感度吗？

胰岛素（Insulin）具有多种生理功能，其中以降血糖为主要功能。此外，胰岛素还能刺激脂肪酸和糖原的合成，促进线粒体功能，改善微循环，诱导细胞增殖。

当胰岛素敏感性组织对胰岛素失去反应时，就会发生胰岛素抵抗，是造成2型糖尿病的主要原因，常发生在2型糖尿病出现之前数年。

在胰岛素敏感性试验中，胰岛素抵抗（insulin resistance）具有以下特点：空腹时高胰岛素血症、高血糖、糖化血红蛋白升高、餐后高血糖、高脂血症、糖耐量减低、胰岛素耐量减低、葡萄糖输注速度减慢、肝脏产糖增加、胰岛素第一阶段分泌减少、低脂联素血症、血浆炎症指标升高。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含17则随机对照试验，共672名参与者）指出，整体来说，与安慰剂相比，补充鱼油（日剂量介于1至4克，干预时间从4周到24周不等）对胰岛素敏感性没有影响。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5496233/]

但子群分析（subgroup analysis）显示，针对至少有一种代谢症候群的对象，补充鱼油可能有利于胰岛素敏感性，且短期干预（12周以内）比长期干预有效。

*结论：针对代谢症候群对象，短期补充鱼油对于改善胰岛素敏感性或许有正面帮助，但受限于小样本数及试验中方法学的品质问题，仍需更多研究加以佐证。

10．有益忧郁症吗？

忧郁症（Major depressive disorder）的特征是持续的情绪低落，伴随行为、认知、睡眠和食欲的变化，社会和职业功能受损，自残或自杀的风险增加。

尽管对抑郁症急性发作的短期治疗通常是有效的，但许多患者在短期改善或缓解之后会复发。

在忧郁症发作的10年内，复发率超过85%，如果不继续最初有效的治疗，在明显的临床缓解的6个月内，复发率平均约为50%或更多。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含26项随机对照试验，共2160名诊断为临床抑郁症的成年人）指出，omega-3多元不饱和脂肪酸对于忧郁症状具有正面治疗效果。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6683166/]

另外，子群组分析（subgroup analysis）发现，相关改善效应尤其在以下状况最显著，EPA日剂量≤1 g，EPA-pure（100% EPA）和EPA-major配方（≥60% EPA），而DHA-pure和DHA-major配方则未有显著帮助。

*结论：使用鱼油／omega-3（在特定EPA剂量及比例状况下）对于忧郁症状改善或许有正面帮助，而受限于潜在的异质性，仍需更多研究进一步验证。

11．能改善阿兹海默症吗？

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）是目前为止最常见的失智原因之一（占所有失智诊断的80%），以数种以上的认知功能逐渐衰退为特征（包括记忆、语言、执行和视觉空间功能、个性和行为），从而导致基本活动能力的丧失。

目前可用的治疗方法包括胆碱酯酶抑制剂（cholinesterase inhibitors）和美金刚胺（memantine），这些药物已被证明可提高患者和护理人员的生活品质，然而，药物不会改变病程或衰退的速度。

一则系统性文献回顾（systematic review，包含7则阿兹海默症相关的随机、双盲安慰剂对照试验）指出，相较于安慰剂，补充鱼油对于症状改善未有显著帮助，而有改善的部分仅见于少数几个认知评估量表及轻度或早期患者。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28466678]

*结论：截至目前，无一致的证据支持鱼油补充剂在短期和中期改善阿兹海默症的有效性。

12．有益干眼症吗？

干眼症（Dry Eye Disease），又称干燥性角膜结膜炎，是一种眼表的多因素疾病，其特征是泪膜失去稳态，并伴有泪膜不稳定和高渗透压、眼表炎症及神经感觉异常等眼部症状。

已知的危险因素包括老化、女性、荷尔蒙变化（如更年期后）、眼睑疾病、屈光手术、自身免疫性疾病和吸烟。

环境危险因素包括戴隐形眼镜、低湿度（如空调环境）、暴露于阳光、灰尘和空气污染、药物等。

一则文献统合分析（Meta-Analysis，包含17项随机临床试验，共3363位干眼症患者）指出，与安慰剂相比，omega-3脂肪酸补充剂（鱼油）有助减少干眼症状和角膜萤光染色检查数值，并增加了泪膜裂散时间（tear film break-up time, BUT）和Schirmer泪液分泌试验值。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30702470]

*结论：omega-3补充剂（鱼油）或许对于干眼症改善有正面帮助，但受限于所包含研究的异质性，仍需更多严谨研究加以佐证。