阑尾低级别黏液性肿瘤

下图为一59岁女患者，因右下腹疼痛前来检查，超声检查发现右下腹囊实性包块。术后病理为低级别阑尾黏液性肿瘤。

低级别阑尾黏液性肿瘤为阑尾黏液性肿瘤的一种类型，一般表现为阑尾远端增粗或囊性扩，临床少见。

根据国际腹膜表面肿瘤小组共识和美国癌症联合会( 2017) 肿瘤分期，广义的阑尾黏液性肿瘤包括阑尾锯齿状病变和息肉等前驱病变、低级别阑尾黏液性肿瘤、阑尾高级别黏液性肿瘤和黏液腺癌。其中低级别阑尾黏液性肿瘤最为常见，约占60%～70%。

阑尾黏液性肿瘤无明显的性别差异，男女发病率相当，与阑尾类癌不同，其发病均较晚，好发年龄在50～60岁之间。临床表现上，阑尾黏液性肿瘤无特异性表现，多表现为阑尾炎性的右下腹痛。

大部分病例的超声图像具有明显的声像表现，即右中、下腹囊性包块，一端与阑尾相延续或与盲肠紧贴，形态呈腊肠形、长茄子形或类圆形，大部分病例囊壁完整且较厚，壁上无实性结节，与周边组织分界清，少数与周边肠管粘连，囊腔内囊液多见细点状及絮状低回声，或为高低相间的回声分层排列，呈现典型的“洋葱皮”样改变。

有人认为阑尾管腔直径亦可能与病理相关，通常非肿瘤性病变阑尾管腔外直径在2cm以下，而肿瘤病变可在6cm以上。Lien等回顾研究指出，超声下阑尾管径＞15mm诊断黏液性肿瘤的敏感性为83%，特异性为92%。Saylam等认为直径大于10mm且白细胞＜11×10⁹的患者应考虑为黏液性肿瘤，可作为与阑尾脓肿的鉴别依据。

（囊腔内可见高低相间的回声分层排列，呈“洋葱皮”样改变）

不论何种类型的黏液性肿瘤，均存在腹腔内种植播散导致腹膜假黏液瘤的可能（PMP），临床上被称为“胶冻腹”，后者明确为恶性的生物学表现。只要腹腔内发生黏液种植，即可诊断为腹膜假黏液瘤。据既往研究统计，阑尾黏液性肿瘤约20%最终将发展为PMP。