JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-103（5）

桂林本伤寒论14.62

风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越婢汤主之。

越婢汤方

麻黄六两　石膏半斤　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

解释：在上一条和防己黄芪汤对比的时候说了，越婢汤肿得是非常厉害的，很明显，也会有怕风，但是没有防己黄芪汤怕风强烈。

可以有热象，但是大部分会闷在里面。可以根据小便黄、脉浮数、滑，这些来判断。

阳虚怕风加附子，风水加术。

桂林本伤寒论14.63

皮水，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。

防已茯苓汤

防已三两　黄芪三两　桂枝三两　茯苓六两　甘草二两（炙）

右五味，以水六升，煮取三升，分温三服。

解释：防己茯苓汤基本上就是防己黄芪汤去白术、姜枣，再加苓桂而成的。

没有姜枣主营卫，所以治疗的地方比防己黄芪汤要更深一层。

去掉白术是为什么呢？白术一般用在麻黄加术汤这一类的方子，治疗外感寒湿、风湿病，不是治疗水肿，所以加上麻黄往外发的力道的话，白术可以作用在肌肉层到皮表这个位置，单纯吸收水它就用在防己黄芪汤的偏表一层，更像是桂枝汤作用的位置，也是用白术从脾胃吸收。而本方这种再往下的皮水不是外感，更多的是水运化不良的问题，要用苓桂剂帮忙运化水气了。

主要的表现是四肢肿的比较厉害，有可能有抖手抖腿的表现，有奔豚的现象，也可能有肌肉跳动。

厥而皮水者,蒲灰散主之。

蒲灰散

蒲灰52.5克     滑石22.5克

制法上二味,杵为散。功能主治清热利湿。治湿热引起的小便不利,小腹急胀,尿道疼痛。用法用量每服6克,白饮送服,一日三次。

解释：四肢发冷而不是外感风水，是皮水的，用蒲灰散。

首先看到四肢厥逆，会不会想到阳虚？用附子剂一类的？其实这就是蒲灰散的特殊之处。它可以治疗一些湿热闷在皮肤底下，导致阳气走不通的水肿病。

不仅阳虚会厥逆，阳气不通也会导致手脚发凉，有点类似肝郁气滞的四逆散主治手脚发凉那种病机，不是肾阳虚，而是不通，所以要把闷住阳气的湿热用蒲灰散去掉，这里就要认真和阳虚鉴别，毕竟湿热和阳虚治法完全相反。鉴别点是看小便发白还是发黄，来判断寒热。

所以虽然手脚发凉，还是要清热利湿来通阳气。用菖蒲烧灰或者蒲黄也可以，加滑石，外涂加内服效果更好。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~