耳鸣耳聋不要忘记了治疗专药——石菖蒲

耳鸣耳聋是听觉异常的一种病证。其中耳聋以听力减退甚或听觉丧失为其表现，耳鸣以自觉耳内鸣响（如蝉鸣、汽笛鸣响、海潮声）为其表现。

现代医学认为，耳鸣耳聋可由各种功能性或器质性病变引发。各种耳部（外耳、中耳和内耳）病变、一些全身性疾患（如高血压、脑供血不足及神经衰弱等）以及应用耳毒性药物等，均可引起耳鸣耳聋。本文所说之耳鸣耳聋主要指功能性病变所致者。

国医学认为，耳是清阳之气上通之处，为清窍之一。耳与肾、心、肝、脾、胆等脏腑的关系较为密切，与手少阳三焦经、足少阳胆经和手太阳小肠经等经络也有联系。

耳为肾之外窍，深受肾精濡养；如若肾精不足，髓海失养，则会导致耳鸣耳聋等病变的发生，如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”

心寄窍于耳，《素问·金匮真言论》说,“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。心属火，肾属水，水火互济互调，则耳目聪明；如若心肾失调，水火不济，也可导致听力失聪。

肝与胆互为表里，足少阳胆经循行耳之前后，并进入耳中。肝胆疏泄适度，则清阳得升，清窍得养；如若生发太过，则气机逆乱，壅塞耳窍，如《素问·脏气法时论》所说：“厥阴与少阳气逆，则头痛、耳目不聪。”

脾主运化，升举清阳之气。如若脾气不足，清阳不升，水谷精气不能上养耳窍，或脾虚失运湿聚生痰，痰蒙耳窍，也可影响听力，引起耳鸣耳聋。

引起耳鸣耳聋的病因虽多，但不外有内伤和外感之分。内伤病机多为恼怒化生风火，伤损少阳肝胆，风火循经上逆，以致耳窍闭阻；或惊恐伤肾，肾虚气弱，精气不能上养清窍，耳窍不利。外感病机多为风邪侵袭，壅遏清窍。

耳鸣耳聋有虚实之分。《景岳全书》说：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”《医贯》也说：“耳鸣以手按之而不鸣或减轻者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”

石菖蒲味辛苦、芳香，性温，归心胃经，具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智的功能。其辛可制风，芳香能醒心神，辛温相加可上开清窍，苦可燥湿化痰，辛开苦降，能上能下，善治耳鸣耳聋之证，实乃开通耳窍之圣药，为历代治耳病之良药。所以《名医别录》谓其“聪耳明目，益心智”；唐代医药学家甄权在《药性论》也中称，石菖蒲主治“耳鸣”。因此，个人认为石菖蒲为开耳窍之佳品，可作为耳鸣耳聋的治疗专药。

笔者在以下所述辨证选方中，根据情况加入石菖蒲60--90g治疗耳鸣耳聋，明显优于不用石菖蒲者的疗效。

1，治疗外感型耳聋

外感邪气，循经上扰，邪干清窍，阻碍气机，则耳窍闭塞不通。石菖蒲辛香通气，开宣清窍；使邪气散，清气通，耳鸣耳聋自愈。

若耳鸣耳聋，伴见恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、苔薄白、脉浮紧等症，证为外感风寒、蒙蔽耳窍所致；治当发散风寒，开通耳窍；方拟麻黄汤加减。

若伴见头痛目眩、口苦咽干、寒热往来、胸胁满闷、心烦欲呕、舌红苔黄白相杂、脉弦数等症，证为外感邪气、侵犯少阳、壅塞耳窍所致；治宜清解少阳，开窍聪耳；方拟小柴胡汤合栀子豉汤加减。

2，治疗痰湿型耳鸣耳聋

石菖蒲入心胃经，辛温芳香，善化湿浊，善开清窍，能使湿邪去，耳窍灵，故可治疗痰浊壅阻所致的耳鸣耳聋证。

痰湿上壅清窍，闭阻清窍，进而导致耳鸣耳聋。临证可见耳闷如塞、头晕头沉或头重如裹、胸脘满闷、呕恶痰多、苔白腻、脉濡滑等症，证为痰湿上蒙所致；治当健脾化湿，祛痰开窍；方拟温胆汤加减。

3，治疗瘀血型耳鸣耳聋

石菖蒲辛温善行，又入心经，故而李时珍在《本草纲目》中称，石菖蒲能“下血”活血，利气开窍。

脑中风恢复期患者经常并发耳鸣耳聋病证。其鸣或如蝉鸣或如鼓声或如风声等，伴见头痛如刺、舌质紫暗有瘀斑、脉细涩等症，实为瘀血阻滞耳窍脉络所致；治当活血化瘀，行气通窍；方用通窍活血汤（无麝香时可用白芷取代）加减，多能取效。

4，治疗虚证型耳鸣耳聋

肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾精气不足，耳因之不聪。《神农本草经》称，石菖蒲“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。”《名医别录》也认为，石菖蒲“主耳聋”，“聪耳目，益心智”。可见，石菖蒲尚有补益五脏精气的作用，能补虚开窍，尚能治疗虚证耳鸣耳聋证。

若证见耳聋耳鸣、头晕目眩、气短神疲、声音低怯、倦怠乏力、食少便溏、舌淡白、脉细弱等症；证为中气下陷、耳窍失养所致；方拟益气聪明汤加减。

若证见耳鸣不休、头晕目眩、腰膝酸软无力、失眠健忘、手足心热、舌红少苔、脉细数等症；证为肾虚精气不足、耳窍失濡所致；治当补肾填精，补下开上；方拟耳聋左慈丸加减。

若证见耳鸣耳聋、头晕头胀、面色红赤、五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗、舌质红少苔、脉弦细数等症，证为阴虚阳亢、上扰耳窍所致；治当滋阴潜阳，清热开窍；方拟天麻钩藤饮加减。

医案举例 张某，男，46岁，2010年5月11日初诊。自诉右耳听力下降2个月。患者因与邻里不和，长期郁怒不解，于2个月前出现右耳鸣响症状，到最后出现充耳不闻等症状。到县医院耳科就诊，经相关检查发现“右耳重度听力损伤”，诊断为神经性耳聋。经用血栓通、葛根素等治疗10余天不效，进而又用针灸及中药治疗也未能获得显著疗效。

患者伴有头晕头胀、面色红赤、五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗、舌质红少苔、脉弦细数等症，证为阴虚阳亢、上扰耳窍所致；方拟天麻钩藤饮加减；药用 天麻10g，栀子10g，黄芩15g，杜仲20g，益母草30g，桑寄生15g，夜交藤60g，朱茯神10g，川牛膝15g，钩藤 15g（后下），石决明30g（先煎），生地黄30g。水煎服，每日1剂。当患者服用至第7日时，伴随症状有所减轻，但是耳聋症状却不见疗效。

拟上方加石菖蒲60g，再服7剂。7日后耳聋减轻，听力有所恢复。照2诊方又用药14剂后，伴随症状基本消失，听力进一步好转，经耳科相关检查后认定为“右耳轻度听力损伤”。嘱患者改服镇脑宁和知柏地黄丸等中成药，以巩固疗效。