腰部疾病常用的体格检查
对于针推科医师来讲,腰部疾病是临床常见病,熟练掌握腰椎的体格检查,有助于医师对疾病做出更准确的诊断。今天就说下腰部的体格检查
(一)望诊 观察腰背部皮肤颜色,注意有无脓肿及窦口。从侧面看腰椎生理曲度是否正常,从后面观,腰椎棘突连线是否位于正中线。
(二)运动检查 腰部运动有前屈、后伸、侧弯、旋转四种。
1.前屈运动 患者取站立位,嘱其向前弯腰,腰椎前屈运动正常可达80~90°。
2.后伸运动 患者站立位,嘱其腰部后伸,腰椎后伸正常可达30°。影响腰部后伸运动的常见病有腰椎滑脱、腰椎结核、强直性脊柱炎等。
3.侧弯运动 患者站立位,嘱其尽量向一侧作侧弯运动,然后再向另一侧尽量作侧弯运动,运动时防止骨盆向一侧倾斜。腰椎侧弯运动正常可达20~30°。影响腰椎侧弯运动的常见病有腰椎横突骨折、腰背部软组织损伤等。
4.旋转运动 患者取站立位,保持骨盆平衡,嘱患者向一侧旋转躯干然后回到原位,再向另一侧旋转躯干,运动范围正常可达30°。两侧作对比.若有腰部软组织损伤或腰椎横突骨折等伤病,可出现腰部旋转运动障碍。
(三)触诊
1.骨触诊
检查时患者站立,逐个触诊腰椎棘突是否有压痛、畸形。
检查应椎前面时,嘱患者仰卧,双膝屈曲,使腹肌松弛,医者用手放在脐下,轻轻向下压迫,触诊第5腰椎和第1骶椎椎体的前面,注意有无压痛及肿块。
2.软组织触诊
沿腰椎棘突线上触诊,如棘上韧带或棘间韧带撕裂伤,触诊时有压痛。
触诊骶棘肌时,嘱患者头部后仰,使骶棘肌松弛,触诊时注意肌肉的形状,有无触痛、痉挛或萎缩。两侧肌肉是否对称,局部是否有肿物。
检查前腹壁的肌肉时,嘱患者仰卧,双膝屈曲,触诊腹部肌肉张力有无改变。检查腹股沟区时注意有无腰肌脓肿。
(四)特殊检查
1、直腿抬高试验:仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可以抬高70。~90。而无任何不是感觉;若小于以上角度即感下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。若将下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度,检查者右手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝关节,放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(加强试验)阳性。用于鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
2.股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位,出现大腿前方痛即为阳性。在腰2~3和腰3~4椎间盘突出为阳性,而腰4~5腰5骶1此试验为阴性。
3.屈颈试验:可让患者平卧,四肢自然放平,检查者一手托于患者枕部,另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲,若能够引发患者腰痛及下肢放射痛,即为阳性。
4、拾物试验:让小儿站立,嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微曲,弯腰拾物;若腰部有病变,可见腰部挺直、双踝和膝关节微曲的姿势去拾地上的物品,此为该试验阳性。常见于儿童脊柱前屈功能有无障碍。
5、仰卧挺腹试验:通过增加椎管内压力,刺激神经根产生压痛,以诊断椎间盘突出症,4个步骤。
(1)病人仰卧,双手放在腹部或身体两侧,以头枕部和双足跟为着力点,将腹部及盆部用力向上挺起,若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显,进行下一步。
(2)患者保持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直至脸面潮红约30秒左右,若有传导性腿痛则为阳性。
(3)在仰卧挺腹姿势下用力咳嗽,若有传导性腿痛即为阳性。
(4)在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压双侧颈内静脉,若出现患侧传导痛即为阳性。
6、背伸试验:患者站立位,让患者尽量伸背,如有后背疼痛为阳性。说明病人腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变,或有腰椎管狭窄症。
7、骨盆挤压试验:患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆;或患者侧卧位,检查者挤压其上方髂嵴。如患侧出现疼痛,即为骨盆挤压试验阳性,提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。
8、骨盆分离试验:仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘前面,两手同时向外下方推压,若出现疼痛,即为阳性。表示骨盆骨折据或骶髂关节病变。
9、骨盆纵向挤压试验:仰卧位,检查侧的髋关节、膝关节半曲位,检查者用左右手分别置于髂前上棘和大腿根部,双手用力挤压,若出现疼痛,即为阳性,提示单侧骨盆骨折。
10、屈膝屈髋试验:仰卧位,双脚靠拢,嘱其尽量屈髋、膝关节,检查者也可双手推膝使髋、膝关节尽量屈曲,使臀部离开床面,腰部被动前屈,若腰骶部发生疼痛,即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验,患者一侧下肢伸直,用同样方法,使另侧髋膝尽量屈曲,则腰骶关节、骶髂关节可随之运动,若有疼痛即为阳性,表示有闪筋扭腰、劳损,或有腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。
11、梨状肌紧张试验:仰卧位,伸直患肢,做内收内旋,若有坐骨神经放射痛,再迅速外展、外旋患肢,若疼痛立刻缓解即为阳性。说明有梨状肌综合症。
12、外展外旋试验("4"字试验):仰卧位,被检查者一侧下肢膝关节屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋,将足架在另一侧膝关节上,使双下肢呈"4"字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下按压,如被检查侧骶髂关节处疼痛即为阳性。说明有骶髂关节病变。
13、斜扳试验:侧卧位,下腿伸直,上腿屈髋屈膝各90。,检查者一手将肩部推向背侧,另一手扶住膝部将骨盆推向腹侧,并内收内旋该侧髋关节,若发生骶髂关节疼痛即为阳性,表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。