灌注成像（4）| 灌注参数

灌注成像数据量大，只能通过各种参数来间接描述、反映组织微循环或毛细血管网开放的情况，观察的是组织内分子的微观运动。

作者：薛伟

来源：1影1世界

薛伟，男，医学影像硕士，毕业于华中科技大学同济医学院。从事临床影像诊断工作10年，熟悉全身各系统尤其是神经系统疾病的影像诊断。

作者介绍

灌注成像的参数

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参数伪彩图

灌注成像，首先得到的是时间密度曲线，根据不同的数学模型，可以计算出灌注相关的特征性指标，也就是我们平时所说的灌注参数，一般以伪彩图像来直观显示，较常用的有以下几个：

1、脑血流量（cerebral blood flow,  CBF）

在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血容量，其值越小，脑组织血流量越低。

在临床和研究中，一般多使用相对脑血流量的概念，即患侧CBF和对侧镜相区CBF的比值，用rCBF表示。

rCBF=患侧rCBF/健侧rCBF

由于rCBF一般与局部脑功能代谢平行，故本检查在一定程度上亦能反映局部脑功能状态。

2、局部脑血容量（cerebral blood volume,  CBV）

存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。

和上面CBF类似，临床上多用相对脑血容量（rCBV）来反映局部脑血容量的状态。

3、平均通过时间（mean transit time,  MTT）

指血液流经血管结构时,包括动脉、毛细血管、静脉，所经过的路径不同，其通过时间也不同，因此用平均通过时间表示，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（血液由动脉流入至静脉流出的时间）。

该值越大，说明微循环越不通畅。

4、达峰时间（time to peak, TTP）

指对比剂至脑内兴趣区达到峰值的时间。其值越大意味着对比剂团峰到达脑组织的时间越晚。

不难理解，上述四个参数的关系：

CBF=CBV/MTT

CTP、PWI、ASL、SPECT等，最终显示方式类似，都是伪彩图。

CBF                          CBV                           MTT                      TTP

伪彩图上颜色越是偏向暖色（最高为红色）表示数值越高，越是偏向冷色（最低为紫黑色）表示数值越低。

5、低灌注强度比值(hypoperfusion  intensity  ratio，HIR)

在脑卒中的研究中，随着灌注加权成像的发展，低灌注强度比值(hypoperfusion intensity  ratio，HIR)被提出，即脑血流达峰时间(Tmax)＞10  s的体积与Tmax＞6  s体积的比值。

主要用于评估低灌注的严重程度，有研究表明，HIR可作为良好侧支循环的指标.，作为血管内治疗前侧支循环的标志物。

脑血流灌注参数rCBV及低灌注指数HIR可优先提示急性缺血性脑卒中患者侧支循环状态,良好的侧支循环状态有助于预测较小的最终梗死体积.

这些结果表明基于灌注的HIR是一个评估侧支循环的稳定性指标，并进一步支持HIR可作为动脉取栓治疗前侧支循环的评估工具。

6、特殊参数

除了上述参数以外，在不同的脏器，因血液供应方式不同，如肝脏的肝动脉和门静脉双系统，如肺动脉和支气管动脉的两套血液系统，其灌注具有各自的特点，上述参数会有些变化，有不少研究者，提出了一些特殊器官各自独特的参数，来反映其循环特征。

这些，在以后应用中再详细介绍。

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灌注曲线

是指使用对比剂后，动脉-静脉-组织循环过程中的时间密度变化规律。

CT灌注时，经静脉快速注入非离子型碘对比剂后，延迟5秒进行动态扫描 ，以获得某一器官全部层面内每一像素的时间—密度（time-density curve，TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反应组织器官灌注量的变化。

CTP的TDC曲线，通过对比剂流入流出的趋势，间接反映组织灌注信息

在这里，得到了TDC，通过数学模型转换，可以得到几个参数数值。

曲线下的面积，代表组织血容量，即CBF。

曲线达峰到峰值一半的时间，代表通过毛细血管的平均时间，即MTT。

MRI灌注，其曲线叫时间-信号曲线（time-signal curve，TSC）。

使用对比剂的灌注方法PWI，通常是基于T2基础成像的（有时也会用T1WI，但较少），所以对比剂浓度大的组织，缩短了T2，所以信号下降了，曲线上会成了一个凹陷，根据波谷恢复的快慢，可推测其灌注信息。

PWI灌注曲线，根据没谷浓度和恢复时间，反映组织灌注情况