夏翔医案

案一、葛××  女  46岁  农民

    主诉：形体日渐肥胖1年余。

    现病史：患者1年余来形体日渐肥胖，体重增加12kg  伴神疲乏力，头晕腰酸，声嘶气短口渴引饮，小溲如常，腑行溏薄，日2次，心烦易躁，夜晚难眠，恶梦频扰，月经明显减少，经各项理化检查未发现明显阳性指标，曾多求医，服中西药少效。

    舌质：嫩红而胖  舌苔：薄腻  脉象：沉细滑

    检查：形体肥胖(H：1.58cm W：73kg)，面目轻浮，声嘶气短，HR78次/分，律齐，两下肢轻度浮肿，BP18/12KPA。

    诊断：(中)  虚损(脾肾两亏，痰入经腑)

      (西)  1 肥胖症

            2 更年期综合征？

辨证分析  脾肾两亏，水湿失治，聚湿生痰，内入脏腑。

    治则治法  健脾益肾，化痰生津。

    方名：四君子加味

    方药：黄芪30g  党参15g  白术15g  茯苓15g  仙灵脾15g  熟地12g  当归12g  石斛15g  制南星15g  天竹黄15g  菖蒲15g  礞石15g  乌梅9g  山楂9g  大枣15g  炙甘草9g

医嘱：低盐低脂饮食，增加运动量。

    二诊5.23：药后精神明显好转，口渴减轻，大便始溏后实，月经量较前增多，唯仍有躁扰少眠，舌红，苔薄，脉细滑，继拟前法，佐疏肝宁神之品。 5月9日上方＋夜交藤30g  合欢皮15g      14帖

    上方为主，服药60余帖，所苦悉除，体重减4kg。

    按：肥胖者，从痰论治，脾制水，肾主水脾胃两亏，水湿失治，聚湿生痰，内入脏腑，耗损肺阴，掣遏胃津，困阻脾运，袭扰心肝，瘀凝胞宫，留滞肌肉，景岳言“治痰之法无它，但使元气日强”。夏教授以四君子加味健脾益肾，益气补气，

以治其本，佐南星，礞石等祛痰峻药，乃搜坠经络脏腑心痰，镇肝宁神之意，乌

梅、山楂等酸甘之品，刺激唾液腺分泌，急解口渴之标症，又取收敛止泻之效，且

避养阴助痰之嫌，一举三得，用心良苦。

案二、胡××  女  77岁  家庭妇女

    日期：97年3月20日  科别：内

    主诉：咽梗不舒伴颈粗大半年。

    现病史：患者近半年咽梗不舒并发现颈项粗大经外科检查，两侧甲状腺均有肿大结块，质硬，边缘清楚，Ｂ超示甲状腺腺瘤，同位素扫描示“冷结节”因高龄而拒绝手术治疗，故求诊于中医，刻诊：颈项结块，咽中梗梗，口中粘痰，口苦咽干，大便干结。

    舌质：晦  舌苔：薄黄腻  脉象：细弦滑

    检查：神清，两目无突出，颈部略显粗大，两侧甲状腺处扪及如鸽蛋大小结块，质硬边界清，HR72次/分，律齐，BP18/11KPA。

    实验室检查：2月16日  B超：右侧甲状腺内见一混合性回声48×39×40mm，左侧为39×34×34mm，其内见分隔光带及光团；2月28日同位素甲状腺扫描示甲腺冷结节，

    诊断：(中)  瘿瘤(痰气内结)

      (西)  甲状腺腺瘤

辨证分析  痰气内结，化瘀蕴热。

    治则治法  化痰理气，活血消症，清热散结。

    方名：自拟方

    方药：柴胡9g  黄芩12g  夏枯草15g  象贝15g  桔梗6g  大力子9g  青、陈皮（各）9g  冰球子15g  牡蛎30g  当归12g  桃仁9g  红花9g  路路通12g  望江南15g        14帖

医嘱：注意营养，忌食辛辣之品，体质精神愉快。

    二诊4月3日：药后颇适，咽梗减轻，大便通利，舌暗，苔薄腻，脉细滑，再续前法。3月20日方＋白芥子6g  莪术15g  14帖

    三诊4月18日：近患感冒后，畏冷肢寒，神疲倦怠，咽梗又作，时咯白痰，纳谷不馨，大便尚绸，舌略暗，苔薄腻，脉细濡。证属高龄之人，卫阳不足，肺脾气虚，痰气胶结，更法益气通阳，健脾化痰，理气消症。

    黄芪24g  党参15g  桂枝12g  白术15g  桔梗6g  象贝12g  当归9g    川芎9g  莪术15g  冰球子15g  青皮、陈皮（各）9g  制南星9g  白芥子9g  枳壳9g      14帖

    上方加减化裁服药3月余，复查两侧甲状腺腺瘤，均缩至1.5×1.5×1.5mm左右，无不适感觉，精力充沛，随访1年，症情稳定。

    按：本案诊初以痰、气、瘀、热等实邪为病理特征，故以夏枯草、冰球子等化痰散结，当归、桃红等活血消症，柴胡、黄芩、青皮陈皮等清热理气，然高龄体虚之人，终应标本兼顾，故以益气通阳，健脾化痰，理气活血为长治之法，冀正胜而邪遁。

案三、钱××  男  84岁  退休工人

    日期：98年6月25日  科别：内

    主诉：全身大片红色斑疹伴瘙痒1月。

    现病史：患者有高血压糖尿病史10余年，2月前全身出现大片红色斑疹，瘙痒不已，曾在西医皮肤科就诊，诊断多形性红斑，先抗组胺药物及葡萄糖酸钙针剂治疗无效，症情日益严重，改服强的松2天，因血压血糖急剧形升高并伴浮肿而停药，刻诊：皮肤红斑，灼热瘙痒，痛苦难耐，不能入眠，口干多饮，大便干结，面目浮肿，神疲倦怠。

    舌质：红胖  舌苔：薄  脉象：细弦滑

    检查：面目轻度浮肿，表情焦虑，面、颈、腿、臂皮肤大片红色或暗色斑疹，伴抓痕皮损，HR86次/分律齐，A2>p2，两下肢无浮肿BP22/15KPA

实验室检查：98年6月25日空腹血糖11.6OL/t

诊断：(中) 风疹(阴虚血热，风毒郁表)

          (西) 高血压病、糖尿病，合并多形性红斑

    辨证分析  阴虚血热，风毒郁表

    治则治法  滋阴凉血，祛风疏表，清热解毒

    方名：犀角地黄汤加减

    方药：生地45g  玄参15g  丹皮15g  赤芍15g  金银花15g  连翘15g  荆芥12g  防风12g  苍耳子30g  辛夷15g  徐长卿15g  菝葜30g 黄芪30g

医嘱：忌辛辣海腥之品，避炎热日晒，保持愉悦情绪。

    二诊7月8日：斑疹隐尚遗，皮肤稍有热感伴痒及抓痕，面肿消退，大便通利，已能入眠，舌红胖苔薄，脉细弦，前方出入。6月25日方去荆芥防风   加当归9g  丹参15g  知母9g  天花粉15g    14剂

    上方加减调治2月，斑疹未发，血糖血压恢复正常。

    按：多形性红斑，属过性皮肤病，中医认为其外因风、湿、热、虫、毒等邪郁于肌肤，内因血虚风燥或阴虚血热化燥生风为患，本案患者外罹高血压、糖尿病，有阴虚血热的病机特点，复感风毒，郁于肌表，故投大剂生地合玄参、赤芍、丹皮滋阴凉血，伍金银花、连翘、荆芥、防风、苍耳子、辛夷、徐长卿、菝葜等清热解毒，祛风抗敏，黄芪辅之托表疏邪，利水消肿，又兼益气培元，阴中求阳之意。

案四、蔡××  女  48岁  干部

    日期：97年3月12日  科别：内

    主诉：口眼干燥伴关节疼痛3年。

    现病史：患者于3年前起口眼干燥，渐伴手足指、趾并节畏僵、疼痛等症，曾在外院诊断继发性干燥综合征(伴类风湿性关节炎)长期用中药治疗，有时加用雷公藤多甙、强的松等，仍未能控制病情发展，刻诊，口舌干燥碎痛，两目干涩，关节疼痛，神疲腰酸，午后低热，五心烦热，大便偏艰，声嘶气短，吞咽不利。

    舌质：红绛  舌苔：无苔  脉象：细数

    检查：神清萎软，皮肤干燥脱屑，HR86次/分，律齐，指、趾关节轻度变形 BP14/KPA

实验室检查：97年2月1日免疫学检查：lgG(+)LgM(+)DNA(+)dsDNA(-)RF(+)抗ss-A抗体(－)

97年3月1日血沉57mm/h，尿常规：RBC(＋－)WBC(－) AR(++)

    诊断：(中)  燥痹(阻虚燥盛络瘀)

          (西)  继发性干燥综合征(伴类风湿性关节炎)

辨证分析  五脏真阴匮乏，燥盛邪客络瘀。

    治则治法  滋阴养血，清燥除痹

    方名：犀角地黄汤加减

    方药：生地60g  玄参15g  知母15g  赤芍15g  丹皮12g  生黄芪30g  苍耳子30g  辛夷15g  杜仲12g  杜衡12g  桑寄生15g  威灵仙15g  炙甘草9g  大枣15g            7剂

医嘱：忌辛辣刺激之品，注意口眼卫生，保持情绪稳定。

    二诊3月19日：服上药后口眼干燥有所减轻，大便见薄，腹胀，舌脉同前，继拟前法。3月12日方改生地90g  黄芪45g    加白蔻仁5g     14剂

    三诊4月2日：口眼觉润，舌碎已愈，关节疼痛减轻，余症亦有不同程度改善，大便略薄，日一次，舌转略红，苔薄，脉细弦。4月2日尿RT(－)。3月19日方加木香9g      14剂

    四诊4月16日：诸症明显改善，舌红、苔薄、脉细弦，查血沉15mm/h，尿常规(－)。继拟前法

    黄芪30g  生地30g  玄参12g  知母12g  赤芍12g  丹皮12g  丹参12g    桑寄生15g  杜仲12g  杜衡12g  苍耳子30g  辛夷12g  威灵仙15g  苏木9g  白蔻仁3g(后)  大枣15g  炙甘草9g      14帖

    上方间断性服药1年，病情基本稳定。

    按：本案归属中医“燥痹”范畴，乃因阴匮血虚燥盛而致邪客络瘀病锢，以清营汤为主方，滋阴养血，清燥除痹，其中生地重用，取其“利五脏”“通血痹”的功能及类激素样抗炎功能，配伍大量黄芪为阴中求阳之意，既反佐生地之寒凉，又冀其助气鼓动，通络达邪，方中杜仲寄生入肾壮骨，伍威灵仙杜衡祛风通络，活血定痛，苍耳子辛夷在此为祛风通络之品，参予降低机体的自身免疫反应。

案五、胡××  男  74岁  退休干部

    日期：98年2月3日    科别：内

    主诉：口干而粘腻1年。

    现病史：患者1年来每日口中干粘不适，咂舌不止，唯入睡忘却所苦，曾辗转求医，偶有小效，终又复发，无多饮，大便略干，有干燥综合征病史。

    舌质：红边有齿痕    舌苔：边薄，津少，有粘丝，中花剥  脉象：细

    检查：神清，一般情况可，心肺(－)

    诊断：(中)  燥痹(阻虚燥盛络瘀)

          (西)  继发性干燥综合征(伴类风湿性关节炎)

辨证分析：阴虚日久，气耗痰生。

    治则治法：益气养阴，生津化痰。

    方名：自拟方

    方药：黄芪20g  珠儿参12g  北沙参12g  麦冬12g  生地15g  丹皮15g  赤芍15g  石斛15g  天花粉15g  白术15g  制南星9g  菖蒲9g 乌梅9g  甘草6g    ×14

医嘱：忌辛辣油炸之品，调摄情绪。

    二诊2月17日：口中有津，粘腻感减轻，咂舌减少，舌红胖，苔薄而润，脉细，再续前法前方＋丹参15g  山楂12g      14帖

    守上方调治2月，所苦皆平。

    按：本案患者有干燥综合征宿疾，故阴虚燥热为其病理特点，阴虚日久，气耗痰生，而见口干粘腻之症，以黄芪，珠儿参、生地、麦冬、石斛等益气养阴、清燥生津，白术、南星、菖蒲等健脾化痰，乌梅、山楂等酸甘化津，可刺激唾液腺分泌，以令口和，佐丹参活血化瘀，改善微循环，促进粘膜组织修复，经巩固疗效。

案六、许××  男  55岁  干部

    日期：97年4月3日    科别：内

    主诉：发作性气喘，喉中哮鸣2年。

    现病史：患者于2年前接触油漆后突发支气管哮喘，几近窒息，经急诊抢救缓解，嗣后常因呼吸道感染或闻及异味，甚在空气不流通的环境中突发哮喘，且症情严重，必急诊抢救，近1年每日维持服强的松10mg  仍时有发作，刻诊咳喘多汗，喉中哮鸣，伴咯痰之证纳差口干，大便不实。

    舌质：暗胖  舌苔：腻浊  脉象：濡数

    检查：神清，精神萎软，皮肤潮湿，唇略绀呼吸略促，吸气时喉中哮鸣，听诊两肺呼吸音粗，布满哮喘音及少量痰鸣音，HR98次/分，律齐两下肢无浮肿，BP20/12kpa.

    诊断：(中)  哮证(气虚痰阻)

          (西)  支气管哮喘

辨证分析  肺脾两虚，宿痰内伏，外邪引动，痰升气阻。

    治则治法  益气固表，祛风宣肺，化痰平喘。

    方名：自拟方

    方药：黄芪30g  党参沙参各15g  五味子9g  苍耳子30g  辛夷15g  净麻黄12g  佛耳草15g  江剪刀草15g  炙紫菀12g  炙款冬12g  制南星15g  地龙12g  紫石英15g      14帖

医嘱：避风寒及各种异味，忌食海腥之品。

    二诊4月17日：药后哮喘减轻，痰少，汗敛，口已不干，仍乏力，纳差，便软，舌脉同前。

检查：呼吸平，无口绀，听诊两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音

二诊4月3日：方＋陈皮9g  白术12g      14帖

    三诊5月1日：哮喘平复，唯感神疲腰酸肢软，舌胖，苔薄，脉细，继拟益气宣肺化痰健脾益肾固本。

    黄芪30g  党参沙参各12g  白术12g  苍耳子30g  辛夷12g  制南星12g    佛耳草15g  江剪刀草15g  炙紫菀12g  炙款冬12g  杜仲12g  杜衡12g  地龙12g  大枣15g  炙甘草9g          14帖

    上方为主加减调治半年，强的松撤除，哮喘基本未发作。

    按：夏翔教授治疗咳喘哮独具特色，强调时代特点，认为来中医就诊的此类患者常为应用西药疗效不佳者，广泛存在着机体免疫力下降，以及呼吸气道处于高敏状态等问题，故症状顽固，疗程较长，病机复杂，虚实兼挟，治疗当循补清相兼之法。

案七、傅××  男  40  工人

    日期：97年9月12日      科别：内

    主诉：咳嗽咳痰2周伴呃逆频作5天。

    现病史：患者于2周前突发高热伴咳嗽，咳痰。西医诊断急性支气管炎。给予抗炎及对症治疗，症情好转，但仍略咳少痰，且恶风，微汗不止，5天前呃逆频作，纳谷不馨，大便尚调，13年前曾患结核性胸膜炎，经抗痨治疗痊愈。

    舌质：淡红  舌苔：薄白    脉象：浮缓

    检查：神清，体瘦，皮肤潮湿，呃逆时作，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。

    实验室检查：9月1日胸片：两肺纹理增深，右胸膜增厚。

    诊断：(中)咳嗽(表虚邪恋)

          呃逆(邪稽气逆)

         (西)  急性支气管炎

辨证分析：表卫气虚，邪稽肺胃

    治则治法：益气和营，清肺和胃

    方名：玉屏风及桂枝汤加减

    方药：黄芪24g  白术15g  防风9g  桂枝12g  白芍30g  香附24g  旋覆花9g  山海螺12g  南沙参北沙参各10g  佛耳草15g  江剪刀草15g  平地木15g  天竺子15g  腊梅花9g  生甘草9g  大枣15g        14帖

医嘱：避风，忌冷饮

    二诊9月26日：药后3天呃逆平息，余症亦渐瘥，尚感神疲乏力，口干喜饮，夜寐欠安，舌红，苔薄少，脉细缓，证乃邪祛正虚，气阴皆亏，心失所养，再拟益气养阴，健脾宁心。

    黄芪24g  党参15g  黄精15g  当归9g  熟地12g  金雀根15g  白术15g  茯苓12g  景天三七15g  炒枣仁15g  陈皮9g  炙甘草9g  大枣15g                          14帖

    按：夏翔教授治呃逆常有独特思路，认为和胃降逆是治疗总则，然选方用药应视具体情况灵活施变，本案患者乃呼吸系统感染后引发，考虑炎症渗出粘连刺激引发，属邪稽入胃，气失和降，故以治疗肺系病为主，佐重剂香附，白芍理气缓急，解除膈肌痉挛，故应手而效。

案八、徐××  女  32岁  职员

    日期：97年6月25日  科别：内

    主诉：口舌溃烂灼痛反复加剧2年。

    现病史：患者2年来口舌溃烂，灼热疼痛长期不愈，每于劳累及月经加剧，曾服多种中西药无效，月经常提前来潮或月经迁延不净，经量时多时少，伴心悸、烦热、消瘦、神疲乏力，腰腿酸软，刻下正值经期，月经量多如崩，口舌干痛，溲赤，大便尚调。

    舌质：红边有齿痕  舌苔：薄黄  脉象：细弦小数

    检查：舌边尖及唇内颊部见多处溃疡点，周边舌欣红，中间凹陷呈淡黄色。

    诊断：(中)  口疮(气阴两亏，虚火伏冲)

          (西)  复发性口腔溃疡

辨证分析  气阴两亏，虚火伏冲，上乘于心。

    治则治法  益气养阴，清火调冲

    方名：自拟方

    方药：黄芪45g  生地30g  玄参12g  知母12g  丹皮12g  野蔷薇花6g  蛇舌草30g  牡蛎30g  白芷9g  地骨皮12g  天冬15g  白术12g  白芍12g  阿胶9g     14帖

医嘱：每日1剂，煎2次，滤汁共约300ml分多次饮服含药于口中约1分钟，忌辛辣刺激之品，劳逸适度。

    二诊7月8日：服上药月经届时经净，口舌灼痛，明显减轻，纳便均调。

    PE：口舌颊等溃疡处欣红消退，部分溃疡愈合，舌红，苔薄，脉细弦

    再拟前法，佐养血调冲。6月25日方＋当归9g  仙灵脾15g            14帖

    上药服至50余剂，口腔溃疡皆愈，余症亦瘥，随访半年无复发。

    按：夏教授认为口疮迁延不愈，乃邪毒稽留，瘀热化腐，戕伐气阴，损及心脾肾所致，故拟治益气扶正，滋阴凉血，清热解毒，方中黄芪补气培元以制阴火；生地、玄参、知母、丹皮滋养心肾阴血，潜降浮阳，清热荣肌；蛇舌草清热解毒；蔷薇花化瘀生肌；牡蛎收敛愈疡；白芷散郁止痛，全方共奏益气养阴，清火愈疡之功，又以当归、仙灵脾养血益肾调冲，使疡愈经调而收全功。

案九、王××  男  69岁  离休干部

    日期：97年4月2日  科别：内

    主诉：发作性胸闷痛4年，加剧1周。

    现病史：患者有高血压高血脂病史10余年，4年前起间断性出现心前区发作性闷痛不舒，时向左臂放射，经各项检查，确诊冠心病心绞痛，股硝酸甘油可缓解，近半年体力日衰，经常头晕腰酸，神疲乏力，胸闷心慌，胸闷痛渐发作频繁，服硝酸甘油疗效减退。刻诊，胸闷痛每日发作数次已1周，服西药未能奏效，心情焦虑，难经安卧，口苦口干，小便灼热。

    舌质：暗胖  舌苔：苔腻中根部淡黄  脉象：细濡小数

    检查：神清，精神萎软，形体肥胖，心尖区SMⅡ～ⅢA2>P2，HR78次/分，律齐，两下肢无浮肿BP20/14kpa。

    实验室检查：97年3月14日，血脂：总胆固醇6.3mmol/l  甘油三脂3.6mmol/l。97年4月1日心电图：左心室肥厚，冠状动脉供血不足，偶发房性早搏。

    诊断：(中)  胸痹(气虚血瘀兼心肝郁热)

        （西）高血压病合并高脂血症

              冠心病心绞痛

辨证分析  元气虚袭，痰瘀内积，痹阻胸脉心肝郁热。

    治则治法  益气培元，化瘀通脉，佐清肝宁心

    方名：自拟方

    方药：黄芪30g  仙灵脾15g  桂枝15g  麦冬15g  玉竹12g  当归12g  川芎15g  赤芍白芍（各）15g  红花9g  葛根30g  地龙12g  杜仲12g  延胡索20g  三七粉吞2g  羚羊角粉吞0.6g      7帖。麝香保心丸  1＃  3/日×3天

医嘱：饮食清淡，情绪调畅，防寒保暖，避免较大活动。

     二诊4月9日：胸闷痛缓解，已能安卧，口干苦若失，尚遗神疲头晕肢软，动则心慌胸闷，舌苔薄白，脉细濡，HR72次/分，律齐，BP20/12KPA  再拟前法。4月2日方改延胡索15g 加党参12g  白术12g  杜仲12g      14帖

    上方为主调治2月，体力增加，心绞痛基本未发作，血压稳定。

    按：夏教授认为“阳微阴弦”“责其极虚也”是冠心病的发病基础，气虚血瘀是冠心病的主要病理机制，临证施治主张补通相融，本案患者年届古稀，元气虚象，胸阳失旷，痰瘀内积，痹阻胸脉且心病及肝，心肝郁热，方以黄芪、仙灵脾、桂枝、麦冬等益气补元，振奋胸阳，当归等活血之品通达心脉，元胡、三七、麝香保心丸理气化瘀，通络止痛，佐羚羊角粉清肝宁心，组方严谨，药精效捷。

案十、邓××  女  65岁  退休干部

    日期：98年5月6日  科别：内

    主诉：咳嗽咳痰5月余，加剧半月

    现病史：患者有慢性支气管炎史5年，本次发病从冬至夏5年余，症见咽痒，咳嗽阵作，遇风及夜晚加剧，痰呈白泡沫状。近半月挟有黄痰咽喉发紧而痛，偶有喉中喘鸣伴胸闷，气急，背微恶寒，夜汗频频，纳便尚可。

    舌质：略红  舌苔：薄淡黄  脉象：细滑

    检查：神清，一般情况可，唇无发绀，呼吸尚平，两肺呼吸音低微，未闻及干湿罗音，HR68次/分，律齐，两下肢无浮肿，BP14/10kPa。

    实验室检查：98年5月9日血WBC6.5×10％ N82％ L18％。胸片：两肺透亮度增加，肺纹理增深，右下肺少量小斑阴影，边界不清。

    诊断：(中)  咳嗽(肺虚痰恋)

          (西)  慢性支气管炎继发感染

辨证分析  肺卫气湿，营卫失和，寒痰恋肺，郁久化热。

    治则治法  益气宣肺，调和营卫，温清祛邪

    方名：自拟方

    方药：黄芪24g  南沙参北沙参各9g  白术15g  苍耳子30g  辛夷花12g  净麻黄12g  桂枝12g  白芍12g  炙款冬12g  炙紫菀12g  江剪刀草15g  佛耳草15g  制南星12g  蛇舌草30g  天竺子15g  腊梅花9g 

医嘱：避风寒及闻油烟异味，忌食海腥油炸之品。

    二诊5月20日：药后诸症大减，仅遗微咳少痰，舌红苔薄，脉细滑，再续前法。前方去桂枝，白芍加炙甘草9g  大枣15g    14帖

    按：本案咳痰迁延5月，虚实挟杂，寒热相兼，夏翔教授以黄芪、南沙参北沙参、白术、炙甘草、大枣等补气阴，实肺卫，苍耳子、辛夷花疏风祛邪抗敏、麻黄、款冬花、佛耳草、蛇舌草之属，温清祛邪并施，尤其夜汗一症，不忌生麻黄发汗之力，不囿阴虚盗汗之见，以桂枝汤既温通卫阳，又和营敛阴，故夜汗即止，顽咳亦瘥。

案十一、金××  男  35岁  警察

    日期：97年7月4日  科别：内

    主诉：入眠即汗3月

    现病史：患者近3月入眠即汗出频频，难以安寝，四肢酸软，胃呆纳减，大便溏滞，素有烟酒嗜好，喜肥甘饮食，近半年工作，劳累，经常熬夜。

    舌质：红  舌苔：黄厚腻  脉象：濡滑

检查：神清，形体壮硕，眼睑充血，咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，HR68次/分，律齐BP16/10kPa。

诊断：(中)  盗汗(湿热内迫)

         （西)  疲劳综合征

    辨证分析：劳倦伤脾，湿热蒸内迫心液。

    治则治法：清化湿热，健脾宁心。

    方名：自拟方

    方药：藿香、佩兰（各）12g  紫苏9g  茯苓12g  生米仁30g  蔻仁3g  益元散包20g  黄芩12g  白术15g  莲子芯9g  枣仁12g  龙骨30g  糯稻根12g      14帖

医嘱：劳逸适度，少过烟酒及肥甘之品。

    二诊7月18日：盗汗已止，余症亦有改善，舌红，苔薄腻淡黄，脉濡滑，再续前法。7月14日方加陈皮9g    14帖

    按：夏教授认为盗汗有虚实之分，不能囿于阴虚盗汗一见，本案患者长期劳倦，脾气已亏，又素嗜烟酒及肥甘之品，每致湿热内积，脾虚不化，内蕴蒸腾，夜晚阳邪入于阴分，蒸迫心液外泄，而致盗汗，治拟健脾清化，使湿热得清，心阴安宁，盗汗即止。

案十二、张××  女  49岁

    初诊日期：96.11.21  科别：中内

    主诉：溢乳二年余

    现病史：二年前出现溢乳，西医检查未发现垂体病变，自诉夏季症状重于他季，伴神瘦乏力，肢体困重，痰多，二便尚调。

    舌质：正常  舌苔：薄白腻  脉象：滑

    检查：一般可，心肺听诊(－)，甲状腺(－)，神经系统检查无异常。

    诊断：(中)  乳溢(脾虚湿盛)

      (西)  溢乳症(垂体功能紊乱？)

辨证分析  脾气虚弱，痰湿内蕴

    治则治法  益气健脾，化痰利湿

    方名：自拟方

    方药：党参12g  生黄芪20g  青皮、陈皮（各）9g  生麦芽30g  制南星12g  象贝12g  冰球子15g  大力子6g  桔梗6g  莪术12g  牡蛎30g  知母12g  大枣15g  炙甘草9g    14帖

二诊12月5日：药后觉精神好转，溢乳好转不明显，苔薄白腻，脉细滑，拟原法再进。96.11.21方＋山海螺15g    14帖

三诊12月26日：溢乳症，按健脾化痰软坚之品已一月余，症状有改善，量较服药前有减少，苔薄腻脉细滑，效不更方，击鼓再进。96.11.21方＋山海螺15g      14帖

四诊1月22日：溢乳症，中药益气健脾，化痰利湿法治疗二月，症状好转，溢乳由以前每天均有，已恢复至1周中可停止1～2天，精神亦佳，胃纳亦增，舌淡红，苔薄白，脉濡，再拟益气健脾，化痰利湿。96.11.21方＋黄精12g  白术15g    ×14

五诊3月20日：药后症情稳定，劳累后病情稍有反复，舌淡红，苔薄，脉濡，原法继进。97.1.21方＋景天三七12g        14帖

六诊4月24日：溢乳症经中药治疗已五月，症状好转明显以往天气转热，溢乳症加极，此次病情稳定无反复，基本无溢乳，舌常苔薄，脉濡，效不更方，原法再进。

    党参12g  生黄芪20g  青皮、陈皮（各）9g  生麦芽30g  黄精12g  白术15g  茯苓12g  制南星12g  象贝12g  冰球子15g  大力子6g  桔梗6g  莪术12g  牡蛎30g  大枣15g   14帖

    按：中医无“溢乳症”病名，但根据“怪病属痰”原则，治疗从健脾化痰入手，佐以活血软坚收疗，夏师临床体会，出现非正常生现性分泌物，好汗出，溢乳，带下，遗精等，可如用山海螺(羊乳根)。山海螺功能养阴祛痰，清热解毒，夏师临床用此药很有心得。

案十三、王××  女  27岁

    初诊日期：97.12.5  科别：中内

    主诉：恶心呕吐胆汁近三月，加重三天。

    现病史：有“胆汁返流性胃炎”病史半年余，近三月来不断恶心频频时伴呕吐胆汁，加重三天，伴胃脘饱胀不适，食后尤甚，纳吞不馨，大便干结，二、三日一行。舌质：红  舌苔：薄黄  脉象：弦细

    检查：一般可，心肺(－)，腹软，中上腹轻压痛，余腹(－)

    实验室检查：外院胃镜“胆汁返流性胃炎”    (97.6.19)

            血RT：血HB  8.6g％ RBC310次/分

    诊断：(中)  呕吐(肝脾不和)

          (西)  胆汁返流性胃炎

辨证分析  肝脾不和，气机失畅

    治则治法  疏肝健脾，理气化湿，畅中和胃

    方名：柴胡疏肝散加减

    方药：黄芩12g  柴胡10g  枳壳20g  白术30g  白芍15g  藿香佩兰各10g  紫苏12g  蔻仁3g  九香虫9g  路路通12g  制香附9g  陈皮9g  茯苓12g  姜半夏6g  八月札9g  生草3g      7帖

医嘱：忌辛辣刺激食物。

二诊12月12日：药后恶心呕吐好转明显，食后腹胀亦明显减轻，唯矢气颇多，大便仍干，苔薄黄，脉弦细，续以疏肝理气健脾畅中之剂。97.12.5方＋望江南15g  生首乌15g      10帖

三诊12月26日：胆汁返流性胃炎，药后恶心呕吐之症已瘥，大便亦畅，此次停药数天，病情亦无反复，苔薄腻，脉细弦，原法加减

    黄芪12g  柴胡10g  枳壳10g  白术、白芍（各）15g  藿香、佩兰（各）10g  蔻仁3g  生    米仁30g  陈皮6g  茯苓12g  八月札9g  九香虫9g  生草6g  望江南15g  生首乌15g  14帖

    按：六腑以通为用。本例胆汁返流性胃炎，以恶心呕吐为主诉，治以疏肝理气，健脾和胃。药用柴胡疏肝散为主，处方用药看似平常，但配伍有其独特之处：如枳壳、白术配伍，且用量颇多，除健脾理气之外，西医药理证实，要加快胃肠蠕动，可减轻恶心呕吐等胃气上逆之症。

案十四、夏××  男  60岁

    初诊日期：97.1.7  科别：中内

    主诉：肝Ca术后五月。

    现病史：96年7月体检发现肝Ca，平素有饮酒史近四十年。97年8月5日长海医院引肝Ca手术切除术，术后化疗两次，刻下一般情况可，无明显不适诉，时有右胁胀痛，大便溏，纳可。

    舌质：紫暗  舌苔：薄白  脉象：弦滑

    检查：神清，精神可，心肺(－)  腹平软，中上腹见手术切眼，全腹无压痛，腹水症(－)

    诊断：(中)  胁病(脾虚肝郁)

          (西)  原发性肝瘤手术

辨证分析  脾胃虚弱，肺气郁结

    治则治法  健脾和胃，疏肝解郁，佐以清热解毒。

    方名：四君子汤加减

    方药：太子参12g  生黄芪20g  紫苏12g  蔻仁3g  藿香、佩兰（各）12g  白术12g  茯苓12g  片姜黄12g  生米仁30g  郁金12g  茵陈15g  蛇舌草15g   半边莲15g  半枝莲15g  枸杞子12g      14帖

二诊1月21日：药后病情稳定，胁痛不明显，大便渐实，舌紫暗，苔薄白，脉弦滑，原法继进。        97.1.7方加莪术12g    14帖

三诊2月11日：药后一般情况可，无明显不适诉，复查B超未见肝脏有肿块，提示“肝硬化，脾大”舌紫暗，苔薄腻，脉弦滑，再拟前法    97.1.21方      14日

四诊4月30日：原发性肝Ca术后八月，病情稳定，无不适诉，近日起又开始饮少量啤酒及黄酒。大便稍溏，舌稍紫暗，苔薄腻，脉弦滑，续按益气健脾之剂

    党参12g  生黄芪20g  紫苏12g  蔻仁3g  藿香、佩兰（各）12g  白术12g  茯苓12    g  郁金12g  茵陈12g  生米仁30g  焦山楂、六曲（各）9g  莪术12g  半边莲15g  半枝莲15g  蛇舌草15g  生甘草5g      14帖

五诊6月18日：肝Ca术后10月，病情无反复，一般情况良好，服中药调理至今，舌紫暗，苔薄黄腻，脉弦滑，治守原法    97.4.30方十黄芩12g    14帖

六诊8月16日：肝Ca术后1年，复查B超病情无变化提示“肝硬化，脾大”，今年夏天每天饮啤酒2瓶，舌紫暗，苔薄腻，脉弱滑。

治按原法  太子参12g  生黄芪20g  紫苏12g  蔻仁3g  藿香、佩兰（各）12g  枸杞子12g  山茱萸肉9g  郁金12g  茵陈12g  茯苓12g  白术15g  半边莲15g  半枝莲15g    蛇舌草15g  生草5g  莪术15g      14帖

    七诊12月2日：原发性Ca术后二年四月，复查B超无反复。唯大便时溏时实。已恢复饮酒一年余，舌紫暗，苔薄腻，脉弦滑，治守原法调治。 97.8.6方＋山药15g  焦山楂、六曲（各）9g  14帖

    按：对肿瘤术后的调治，夏师诊治颇有心得，无论是胃Ca，肠Ca，乳房Ca，甲状腺Ca及肝Ca等术后，治疗均以扶正为主，祛邪为辅，本例肝Ca术后一直以本法调治至今，扶正健脾为主，疏肝祛邪为辅，对恶性度极高的肝Ca术后存活已二年余，且无复发，疗效卓著。

案十五、戒××  女  80岁

    初诊日期：97.9.12 

    主诉：咳嗽反复4、5月，加剧一周。

    现病史：咳嗽反复4、5月，加剧一周，咳甚不能平卧，入夜尤甚，畏风畏寒，咯痰白粘，胃纳不佳。平素易于感冒。大便日行一次。

    舌质：淡  舌苔：薄腻  脉象：濡滑

    检查：神清，面色不华，心(一)，两肺BS粗可闻及少量痰鸣音。

    实验室检查：胸片提示“两肺支气管炎”

    诊断：(中)  咳嗽(肺气亏虚)

          (西)  支气管炎

辨证分析  肺气亏虚，清肃无权。

    治则治法  益气固本，益肺固卫，肃肺化痰。

    方名：自拟“扶金祛邪汤”加减

    方药：党参12g  南沙参、北沙参（各）12g  生黄芪20g  桂枝12g  白术15g  荆芥、防风（各）9g  净麻黄9g  炙紫菀9g  炙款冬9g  佛耳草12g  江剪刀草12g  地龙12g  制南星12g  象贝12g  蛇舌草15g                14帖

医嘱：避风寒，忌海腥。

二诊9.26：药后咳呛之症有改善。入夜咳嗽仍尚甚。痰白稠，胃纳平平，脉迟滑，苔薄，再拟益气补元，肃降肺气。

    党参12g  南沙参、北沙参（各）12g  生黄芪20g  桂枝9g  净麻黄9g  炙紫菀9g  炙款冬9g  佛耳草15g  江剪刀草15g  制南星12g  象贝12g  天竺子15g  腊梅花9g  地龙12g  苍耳子30g  辛夷15g        14帖

三诊10.10：前投益气补元，肃降肺气之剂，咳呛之痰好转，刻下心情气短，神疲不寝，脉细少，苔尖红，治拟养心补肺，补益宗气。

    党参9g  生黄芪20g  黄精12g  南沙参、北沙参（各）9g  麦冬12g  五味子9g  旋覆花9g  瓜蒌皮12g  炙紫菀9g  炙款冬9g  佛耳草15g  江剪刀草15g    枣仁12g  夜交藤30g  合欢皮15g  鸡苏散包9g        14帖

    按：年老体衰之体患慢性咳嗽，用药不能操之过急，用大量清热解毒，化痰平喘之品，而应注重元气，以匡扶正气为主。“正气存内，邪不可干”。故遣方用药当扶正祛邪并施，更侧重于扶正。

案十六、张××  女  60岁

    初诊日期：97.6.18  科别：中内

    主诉：尿频尿急反复二月余。

    现病史：尿频尿急反复二月余，常服F.P.A等不能控制，尿常规检查显示尿WBC+-。刻下：神疲乏力，腰酸，夜寝不安，纳尚可，大便调。

    舌质：红  舌苔：薄白  脉象：细

    实验室检查：尿RT：WBC+/HP RBC0-3/HP

    诊断：(中)  淋证(肾虚型)

          (西)  慢性尿路感染

辨证分析  肾元不足  湿热下注

    治则治法  益气培元清利湿热

    方名：自拟方

    方药：生黄芪24g  生地15g  黄精15g  白术15g  芡实15g  金樱子15g  褚实子15g  知母黄柏各12g  赤芍、白芍（各）9g  贝母12g  蛇舌草15g  夜交藤30g  枣仁9g      7帖

医嘱：注意个人卫生，避免重体力劳动。

二诊6.25：药后尿频尿急等症好转，尿检WBC5-6/HP，夜寝已安，舌红，苔薄白，脉细，再拟原法出入。

    生黄芪24g  生地15g  黄精15g  白术15g  芡实15g  金樱子15g  褚实子15g  知母、黄柏（各）12g  贝母12g  瞿麦12g  蛇舌草15g  大枣15g  炙甘草3g      14帖

三诊7.15：药后尿频尿急之症已瘥，复查尿RT WBC0-2/HP，无腰酸等不适诉，舌红苔薄，脉细，守原法续治。97.6.25方去贝母12g      14帖

    按：慢性尿感反复发作，并非一概为外邪所引发，“邪不能独伤人”，应有在体虚条件下，邪才能伤人，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，夏师诊治本例病人，辨证从肾虚入手，组方用药重在扶正，以黄芪、生地为主药，补益肺脾气阳，滋养肝肾阴血，一阴一阳，相辅相成，共奏益气培元之功，故上方并未用大量清利下焦湿热之品，而以益气培元为主，亦收良效。

案十七、雍××  女  60岁

    初诊日期：97.6.4  科别：中内

    主诉：四肢关节疼痛，引起不便半年余。

    现病史：四肢关节疼痛，以手指关节疼痛肿胀为明显，引起不便，本院西医就治予“免疫Ⅰ号Ⅱ号”等口服，疗效不显，已确诊如“类风关”，刻下，手指关节肿胀疼痛明显，双膝关节疼痛引起不便，口干口苦，胃纳平平，大便干结。

    舌质：红  舌苔：薄腻  脉象：细弦

    实验室检查：ESR48mm/1h ASO625n npt6.2 ana(+) rf(+)

    诊断：(中)  痹证(肝肾阴虚)

          (西)  类风湿性关节炎

辨证分析  肝肾阴虚，风湿入络

    治则治法  养阴益气，祛风散寒

    方名：自拟“地芪方”

    方药：生地45g  生黄芪24g  制川乌草乌各12g  桂枝9g  当归9g  赤芍、白芍（各）15g  地龙12g  川牛膝9g  苏术12g  苍耳子30g  辛夷15g  大枣15g  炙甘草9g      14帖

医嘱：避风寒，适寒温。

二诊6.25：药后关节疼痛诸症好转，行走较前方便，大便已畅，仍有口苦口干，舌红，苔薄腻，脉细弦，效不更方，原法再进97.6.4方+石斛12g          14帖

三诊7.23：类风关，关节疼痛，中药治疗已一月半，自诉药后关节疼痛好转明显，舌红，苔薄，脉细弦，再守原意。

    生地45g  生黄芪24g  制川乌、草乌（各）12g  当归9g  赤芍、白芍（各）15g  地龙12g  苍耳子30g  辛夷12g  川牛膝12g  地鳖虫12g  徐长卿12g  大枣15g  玄参12g  石斛12g       14帖

    按：此例患者为典型的自身免疫性疾病。夏师以自拟“地芪方”加减治疗，常获良效。生地甘寒，滋养肝肾阴血，黄芪甘温，补益肺脾气阳，一阴一阳，相辅相成，共奏滋阴凉血，益气培元之功。自身免疫性疾病属疑难顽症，常有肝肾气阴俱伤，邪热深入营血之病理阶段，临床有其共同的特点。如低热起伏，关节痛，皮肤内脏损害，免疫指标异常等。夏师重用生地30～120g滋阴养血凉营除痹，配伍黄芪，既反佐生地寒凉之性，又冀阴中求阳，强壮脾胃，奏培元生肌除阴火之功。方中加用苍耳子辛夷两味，亦为夏师用药独到之处，功能祛风散寒除痹通络，现代药理证实，有抑制免疫反应作用。

案十八、尚××  男  54岁

    日期：97.6.6  科别：中内

    主诉：心悸怔忡反复半年

    现病史：半年前因频发室早就诊，诊为“病毒性心肌炎”，经胺碘酮口服才控制住早搏，后改用心律平维持量口服，早搏时作时止。刻下，神疲乏力，纳食少，腑气时溏，脘胁不舒。

    舌质：稍紫晦  舌苔：薄腻  脉象：弦滑

    检查：神清，精神软。HR78次/分，律齐，两肺(－)

    诊断：(中)  心悸(心脾两虚)

          (西)  病毒性心肌炎后遗症

辨证分析  心脾两虚，肝胃不和

    治则治法  益气养心，健脾疏肝

    方名：自拟方

    方药：生黄芪24g  太子参15g  白术、白芍（各）9g  黄精15g  麦冬15g  葛根30g  山药12g  扁豆9g  柴胡9g  郁金9g  旋覆花9g  瓜蒌皮12g  龙骨30g  枣仁9g  大枣15g  炙甘草9g      14帖

医嘱：避风寒，注意休息

二诊6.20：药后神疲乏力，主症稍见改善，时有心悸，大便渐实，唯胃纳仍少，舌稍紫晦，苔薄腻，脉弦滑，昨困劳累，自觉早搏又作，今已恢复，再拟养心健脾法。 97.6.6方加红花9g  炒谷芽、麦芽（各）9g      14帖

三诊7.4：近又早搏时作，心律平150mg维生素口服，神疲气短，舌紫晦，苔薄，脉数弦滑伴结代，再拟益气养心，和血利脉。

    党参15g  生黄芪24g  麦冬15g  五味子9g  葛根30g  当归9g  黄精   12g  旋覆花9g  瓜蒌皮12g  川芎9g  玉竹12g  珍珠母30在  龙骨30g    枣仁12g  大枣15g  炙甘草9g        14帖

四诊7.18：药后心悸早搏有好转，近日又觉头痛，舌稍紫晦苔薄，脉细，治守原意。7.4方加天麻12g  钩藤15g  白芍30g    14帖

五诊8.15：药后心悸早搏基本未作，头痛好转，唯诉情志不悦，夜寝不安，舌质晦暗，苔白腻，舌边有齿印，脉弦滑，治拟益气养心，宽胸利膈，健脾助运。

    党参12g  生黄芪24g  黄精15g  葛根30g  白、赤芍（各）12g  麦冬12g 旋覆花9g  瓜蒌皮12g  陈皮9g  淮山药12g  扁豆12g  夜交藤30g  合欢皮12g  枣仁9g  龙骨30g  炙甘草9g      14帖

六诊8.29：心肌炎后遗症，频发室早搏。复查心电图未见早搏，舌晦，边有齿印，苔薄白腻，脉弦滑，守前法再治。8.15方加当归12g  红花6g      　14帖

    按：对顽固性早搏方诊治，夏师认为不能摒弃西药而独用中药，中医的特点体现在调整人体，阴阳气血平衡，辨证论治的同时，逐渐减少或撤除西药，以使病人摆脱病痛。

案十九、王××  男  50岁

    初诊日期：97.8.20  科别：中内

    主诉：咽喉疼痛反复三月余。

    现病史：咽痛反复不愈三月余，西医诊为“扁桃腺炎”，曾用抗生素肌注、口服，咽痛仍作。刻下，咽喉肿痛，稍伴咳嗽，口干苦，二便尚调。

    舌质：红  舌苔：薄腻  脉象：弦滑

    检查：神清、咽红、两扁Ⅱ，无脓性分泌物，心肺(－)

    实验室检查：血Rt：WBC6100/分  n.78％  <17％，m5％

    诊断：(中)  乳蛾(阴虚热毒)

          (西)  慢性扁桃腺炎

辨证分析  阴虚内热，火毒炽盛

    治则治法  清热养阴，清火解毒

    方各：自拟方

    方药：生地15g  南沙参、北沙参（各）12g  知母12g  丹皮12g  赤芍12g  蒲公英30g  蛇舌草15g  地丁草15g  草河车15g  天竺子12g  腊梅花9g  大枣15g  生草9g

医嘱：忌辛辣刺激之品

二诊9.10：药后咽痛好转，咳嗽，干咳为主，舌红苔薄，脉弦滑，(检查：咽红，两扁Ⅱ°，无渗出)，治守原法。8.20方加炙紫菀12g  炙款冬12g  －地丁草，草河车    ×14

三诊10.8：药后咽痛渐减，咳嗽好转，口干，舌红，苔薄，脉弦滑，治拟清热凉血解毒，生地20g  丹皮15g  赤芍15g  知母15g  薄公英30g  蛇舌草20g  徐长卿15g  葛根30g  夏枯草12g  苍耳子30g  辛夷15g  大枣15g

四诊10.22：药后咽痛基本未作，偶有咳嗽，舌质红，苔薄，脉弦滑，再守原法。 10.8方 14帖   

    按：本例扁桃腺炎，夏师用药由清热凉血解毒入手，未落疏风清热利咽之俗套，

大胆选用了蒲公英、蛇舌草、地丁草、草河车等清热解毒之品，以冀达到抗生素样作用，其思路由外科治疗疔疮而来，反复扁桃腺发炎，用抗生素无效，使用大量清热解毒之品而收效。

案二十、金××  男  37岁

    初诊日期：97.3.14  科别：中内

    主诉：夜间盗汗反复三年余，近日加剧。

    现病史：近三年来，夜间盗汗频作，近日甚剧，伴神疲乏力，精神不振，胃纳平平，夜寝欠安，二便正常。

    舌质：稍红    舌苔：薄腻  脉象：细

    诊断：(中)  汗证－－盗汗(一表卫不固型)

          (西)  植物神经功能紊乱

辨证分析：元气亏损，卫阳不固。

    治则治法：益气固卫，敛汗固本。

    方名：玉屏风散加减

    方药：生黄芪15g  党参9g  白术15g  防风9g  黄精12g  白芍20g  五味子9g  山海螺12g  龙骨30g  糯稻根12g  瘪桃干12g  夜交藤30g  枣仁9g  景天三七12g  大枣15g       14帖

医嘱：忌烟酒辛辣之品

二诊3.28：前投益气固卫敛汗之品，夜间盗汗稍见好转，但诉畏寒遗泄，苔薄，脉细。再拟益气固卫，补肾涩精。3.14方加金樱子20g  覆盆子12g  桂枝12g      14帖

诊断：同前

三诊4.11：药后夜间盗汗见改善，遗泄未作，唯近感腹胀便溏，此乃脾失健运之故，脉细苔薄，质稍红，再拟益气固卫，健脾利湿。

    生黄芪20g  党参12g  白术白芍15g  枸杞子12g  知母12g  淮山药12g  扁豆12g  焦山楂、六曲（各）9g  蔻仁3g  山海螺12g  糯稻根9g  瘪桃干9g  龙骨30g  景天三七12g  大枣15g  金樱子12g      14帖

四诊4.25：药后虚汗明显好转，无遗泄畏寒等症，大便已实，苔薄，脉细，再守原方，击鼓再进。 4.11方加平地木12g      14帖

    按：汗证可分为自汗、盗汗、黄汗等。辨证常以汗出时间、状态、颜色及伴有症状为主要依据，盗汗一证，究其病因，多为阴虚，而本例患者虽有夜间汗出而无阴虚症状，故夏师根据症状，以自汗证治而收效。

案二十一、吴××  男  65岁

    初诊日期：97.1.22            科别：中内

    主诉：便溏类粘冻反复一年余，加重一月。

    现病史：有慢性腹泻史一年余，大便溏薄，时夹粘冻，外院诊为“慢性结肠炎”，曾服黄连素，易蒙停等，症情好转不明显。近一月半，大便溏薄夹粘冻，大便日引3－4次，时有腹胀腹隐痛，胃纳一般。

    舌质：淡红    舌苔：薄白腻    脉象：细弦

    检查：神清，一般可，心肺听诊无异常，腹平软，左下腹轻压痛，余(－)

    实验室检查：大便：稀，见粘冻，wbc1－3/Hp，大便ob(－) 血Rt：Hb10.8g％rbc400万/mm3 wbc6800/mm3

    诊断：(中)  泄泻(湿热内蕴型)

          (西)  慢性结肠炎

辨证分析  湿热内蕴，气机失畅

    治则治法  清热利湿，健脾理气，涩肠止泻

    方名：自拟方

    方药：黄芩15g  生黄芪24g  黄精15g  木香12g  延胡索12g  炮姜炭9g   焦山楂、六曲（各）12g  车前草15g  马齿苋15g  地锦草15g  凤尾草15g  蚂蚁草15g  诃子肉9g  大枣15g  甘草9g        14帖

医嘱：忌生冷油腻之品

二诊3.13：药后大便次数减少，日行2次，质仍溏薄，无明显腹胀腹痛，苔薄腻，质稍红脉细弦，上法有效，原法继进。97.1.22方加白芍15g  荠菜花炭12g        14帖

三诊3.26：前投清热利湿涩肠止泻之剂，大便次数明显减少，稍有溏滞感，舌红，苔薄，脉细，复查大便已基本正常。再拟前法加味。 97.1.22方加蒲公英15g  蛇舌草15g    14帖

按：泄泻一证临床多见，本例辨证属湿热泄泻，但症状并不典型，清热利湿止泻之品，加生黄芪治疗，临床颇为效验，夏师认为，生黄芪能调节免疫，改善微循环，可促进机体局部炎症的恢复，同时生黄芪具有升肌托毒作用，故在慢性结肠炎的诊治上，夏师多以黄芪、马齿苋、地锦草、凤尾草等与生黄芪同用而收效。

案二十二、陆×  女  28岁  营业员

    日期：97年9月12日      科别：内

    主诉：发作性晕厥半年，加剧1月。

    现病史：患者于半年前行卵巢囊肿切除术，术后半月于一次活动中突发晕厥，发病前头晕目暗耳鸣、胸闷恶心、冷汗肢厥，便意频频，继而昏仆、平卧好转，自此反

复发病，1月来日趋频繁，以致无法长久站立，曾多方求医，诊断血管抑制性晕厥，中西药皆用，无好转征象，刻诊神疲乏力，心悸怔忡，手足尖麻，筋惕肉润。

    舌质：淡胖    舌苔：薄白      脉象：细缓

    检查：精神萎软，面色苍白，形体瘦长，HR：60次/分，律齐,Bp：12/8kpa

    诊断：(中)  眩晕(气血两虚)

          (西)  血管抑制性晕厥

辨证分析  气阳虚馁，清阳失展，血虚失荣，脑络失充

治则治法  益气通络，养血荣脑。

    方名：当归补血汤及阳和汤加减

    方药：黄芪24g  党参15g  白术12g  当归12g  熟地12g  白芍12g  麻黄9g  桂枝15g  仙灵脾12g  鹿角片12g  葛根30g  炙甘草9g  大枣15g          14帖

医嘱：加强营养及体质锻炼

    二诊9月26日：药后诸症明显好转，近1周晕厥未发作，已能散步半小时左右，舌淡红胖，苔薄，脉细濡，再续前法；9月12日方  14帖

    患者后因他疾就诊，称上药服后诸症皆瘥，一如常人。

    按：血管抑制性晕厥多见于体质较弱的青年女性，表现植物神经功能紊乱，主要为迷走神经偏亢的临床症状特点，西医无有效药物治疗，夏教授认为患者形长羸瘦，禀赋不足，术后气血益虚，脏腑失养，百骸失濡，活动时阳气难以伸展，气血不及运达，脑络失充，故发晕厥等症，治疗以益气通阳，养血荣脑为大法，当归补血汤及阳和汤加减施治，使气血渐旺，阳气通达，脑络得充，诸症则迎刃而解。

案二十三、王××  男  81岁  退休工人

    日期：97年3月15日    科别：内

    主诉：肢休震颤进行性加剧伴神志痴呆3年。

    现病史：患者于3年前出现肢体震颤，由轻渐重，并伴肢体僵直，活动困难，记忆力

明显减退，反应迟钝，有时神志模糊，不辨家人，生活难以自理，刻诊：肢体震颤，活动僵硬，小便频数，余沥不尽，时有遗尿，大便时秘。

    舌质：偏胖，颤动  舌苔：浊腻  脉象：沉濡尺弱

    检查：家人搀扶入室，两手震颤，行步跌冲状，神清，精神萎软，两目凝视状，应答迟慢，声音低微，口角流涎。

    实验室检查：96年12月24日  B超：前列腺肥大；96年11月21日  CT：脑萎缩 

    诊断：(中)  颤证(肝肾两亏，虚风内动)

                痴呆(气血两虚，痰瘀滞脑)

          (西)  1.震颤麻痹伴老年性痴呆

                2.前列腺肥大

辨证分析：肝肾两亏，虚风内动，气血俱衰，痰瘀滞脑。

    治则治法：益气活血，滋肾培元，养血熄风，化痰醒脑。

    方名：补阳还五汤加味

    方药：黄芪30g  党参15g  当归12g  川芎15g  葛根30g  红花9g  生地、熟地（各）12g  白芍30g  锁阳15g  生首乌15g  地龙12g  钩藤18g  龙骨30g  石菖蒲15g  制南星15g  白附子15g      14帖

医嘱：加强生活调护及脑功能训练。

    患者服上药1月后，肢体震颤及僵直感有所减轻，面露悦容，声音清楚，口角无流涎，遗尿未作，大便通调。药证契合，继以上方为主增减，共进60余剂，诸症再减，生活已能自理，后坚持服具同样功效的回春饮口服液(夏教授研制)，随访1年，症情稳定。

    按：震颤麻痹伴痴呆病证，属疑难顽症。夏翔教授认为，本病属本虚标实之证，高龄五脏皆弱，肾元下亏，肝阳不足，虚风内动，心脾两虚，气血不足痰瘀滞脑。补阳还五汤加味，补气养血，升清充脑，改善心脑组织循环，其中当归、地黄、白芍、首乌、锁阳等，配伍钩藤、龙骨、又可培滋肾元，养肝熄风，石菖蒲、制南星、白附子豁痰开窍醒脑，共奏益气活血，滋肾养肝熄风醒脑之功。

案二十四、徐××  男  80岁  退休工人

    日期：98年6月30日      科别：内

    主诉：胸闷气急伴咳嗽咳痰2月

    现病史：患者2月来自觉胸闷气急，并日渐加剧，伴咳嗽，咯白痰，西医诊查，胸片示左胸腔积液，未见可疑块影，抽胸水呈棕红色，脱落细胞(－)，CT示腹膜后巨大肿块，疑转移性癌肿，因高龄体弱，不宜手术及放化疗，故求诊中医，证见神疲气短，面枯肉削，咳嗽无力咳吐白痰，口干少饮，纳少便少。

    舌质：淡晦    舌苔：薄      脉象：细小数

    检查：神清，精神萎，面色萎黄，眼睑及唇甲苍白，呼吸短促，听诊左肺呼吸音极低，未闻及干湿罗音，HR90次/分，律齐  Hp12/8kpa

    实验室检查：98年3月2日  CT：腹膜后巨大肿块，诊断：转移性癌肿；3月1日胸片：左胸积液；98年6月29日  血色素：Hb750g/l

    诊断：(中)  1.悬饮(邪毒稽留，痰饮内停)

                2.虚损(气血耗损)

          (西)  胸腔积液待查：肺癌？

辨证分析  邪毒稽留，正气大亏，气血耗损，痰饮内停

    治则治法  益气养血，化饮解毒。

    方名：自拟方

    方药：生黄芪30g  党参15g  南沙参、北沙参（各）10g  当归10g  熟地12g  葶苈子包15g  制南星12g  白术15g  米仁30g  蛇舌草15g  江剪刀草15g  佛耳草15g  平地15g  陈皮9g  大枣15g  生甘草9g      14帖

医嘱：加强营养及护理，定期随访

    二诊7月14日：精神、面色好转、纳馨、便调、胸闷等症亦有所减轻，舌脉同前，再续前法6月30日方        14帖

    上方为主服药至今半年，症情稳定，11月24日胸片复查示左胸腔积液(与3月1日胸片经较积液减少)，血色素900g/I

    按：夏教授认为，高龄重疾苟延之体不耐强攻，亦不受峻补，凡治不应急进功利，而宜稳中求效，本案以当归补血汤加味补气养血，扶助正气，提高机体免疫机能，且注意药不碍胃，助养胃气，免绝后天，同时选葶苈子等发轻剂化痰蠲饮，加蛇舌草祛邪解毒抗癌，药味清灵，药性平和，同样收功。

案二十五、张××  男  69岁  退休工人

    日期：97年7月2日      科别：内

    主诉：头晕3月余。

    现病史：患者有高血压史20余年，3月前因情绪过激突发头晕目眩，血压达24/16kpa经西医急诊治疗，血压有所控制，但头晕无明显改善，有时行路如醉酒状，跌冲欲仆，面赤心烦，腰膝酸软，神疲乏力，纳便尚调。

    舌质：晦暗      舌苔：薄腻    脉象：细滑

    检查：神清，精神萎，形体肥胖，面赤，呼吸平，HR72次/分，律齐，a2>p2，两下肢无肿，四肢肌力和肌张力正常，NS(－)，Bp24/14kpa

    实验室检查：97年5月17日：TCD：基底动脉血流流速明显增加，颈部右侧颈内动脉流速增加。97年6月8日：pi：基本正常，提示①基底动脉硬化(伴斑块狭窄)；②右侧颈部颈内动脉狭窄可能。

    诊断：(中)  眩晕(气虚血瘀，肾亏肝旺)

          (西)  高血压病

辨证分析：气虚血瘀，肾亏肝旺。

    治则治法：益气活血，滋肾平肝。

    方名：补阳还五汤加味

    方药：黄芪24g  当归12g  川芎15g  赤芍30g  葛根30g  地龙12g  生地30g  知母15g  天麻9g  钩、藤（各）18g  夏枯草15g  青葙子15g  枸杞子12g  甘菊花9g  羚羊角粉吞0.6g  泽泻15g      14帖

医嘱：注意调摄情绪，低盐低脂饮食，适当运动。

    二诊7月16日：头晕、面赤等症明显好转，夜眠多梦，舌暗，苔薄，脉细弦，Bp20/12kpa，继拟前法。7月2日方加珍珠母30g    14帖

    上方为主调治2月，诸恙悉平，血压稳定。

按：心脑血管疾病大多发生于中老年人，为本虚标实之证，夏教授认为本案患者有气虚血瘀的病理特点以及肾亏肝旺，肝风上扰的症候特点，故以补阳还五汤益气活血，改善心脑血管循环，提高耐缺氧能力，生地、知母、枸杞子等滋肾壮水，天麻、钩藤、夏枯草、青葙子、羚羊角粉等平肝熄风，标本同治，中西汇通，故取显效。