作者：上海市第六人民医院杨莉

幽门螺杆菌（Hp），主要通过口—口途径在人与人之间传播。从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮，定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。

多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎。因此Hp胃炎不管有无症状和（或）并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。

但目前我国Hp感染率仍达约 50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要根除Hp指征（见表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。

Hp感染诊断流程

对于Hp检测阳性的患者，根除Hp大致有哪些益处呢？

Hp感染是消化性溃疡的主要病因，根除Hp可使Hp阳性消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可以完全治愈。

Hp胃炎伴消化不良症状的患者，根除Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。

根除Hp是局部阶段胃（MALT）淋巴瘤的一线治疗。局部阶段胃MALT淋巴瘤根除Hp后，60%-80%的患者可获得缓解。

服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等）会增加Hp感染患者发生消化性溃疡风险。长期服用前根除Hp可降低溃疡发生的风险。

根除Hp可降低或消除长期服用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等）者胃体胃炎的发生风险。

Hp感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根除Hp。

根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。

不推荐对14岁以下儿童行常规检测Hp。推荐对消化性溃疡儿童行Hp检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行Hp检测与治疗。

与成人相比，儿童根除治疗不利因素较多，包括抗菌素选择余地小和对药物不良反应耐受性低。此外，儿童Hp感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对14岁以下儿童行常规检测Hp。

老年人根除Hp治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Hp治疗应该进行获益—风险综合评估，个体化处理。

对一些胃肠道微生物群不成熟（幼童）或不稳定者（老年人、免疫缺陷者等）根除Hp抗生素应用需谨慎。必要时可在根除Hp治疗同时或根除治疗后补充微生态制剂，以降低抗生素对肠道微生态不良影响。

审稿专家：上海市第六人民医院张剑萍

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