面瘫--面瘫的针灸治疗心得
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面瘫的针灸治疗心得
面瘫医案：杨某，男，35岁，右侧口眼歪斜16天。2011年2月16日初诊。患者于2011年1月31日受凉后感右耳疼痛，并继发右侧口眼喎斜，曾在某院诊断为：1.右中耳炎。2.右面神经炎。该院予对症输液、针灸及内服中药治疗。现右耳还有轻微疼痛，但有闭塞感。右面部症状无明显改善。颏诊：右侧侧面部表情肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角低垂。皱额、抬眉不能，眼闭合不全。右耳无分泌物，右翳风穴处压痛。左颊车穴处痉挛。诊断：右面神经炎。治疗：针左侧颊车、地仓加电针。印堂、人中、承浆（平补平泻法）右侧夹承浆、散笑、鱼腰（用补法）听宫、翳风（泻法）左合谷（平补平泻法）。患者针后当即感症状减轻，再予左侧颊车穴外敷软坚散。每日治疗一次。2月27日面部已正，痊愈。
针灸治疗此病的临床体会：曾经提到此病作者认为主要有三点：虚、风、痰。正气不足，兼夹痰饮是主因，外感风邪多客观存在。个人认为此病患者本虚（肝虚，此乃胃气虚所致），外风引动内风（肝风），肝风与痰相夹，痰浊随之上逆，痹阻面部经络，故口眼喎斜而面瘫作矣。“外风致痉，内风致瘫。”我认为患侧为虚，健侧为实。治疗此病亦内外、虚实并治。“实则泻之，虚则补之。”
电针属于强刺激，用电针的目的是增强针刺的强度，故为泻法。地仓配颊车治疗面瘫倍受古人推崇。在很多医籍中均有记载。如：《玉龙歌》口眼喎斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。《杂症穴法歌》口禁?斜流延多，地仓颊车乃可取。《百证赋》颊车地仓，正口喎于片时。《玉龙歌》地仓颊车疗口喎。现今从事针灸者均知道，此二穴为治疗面瘫之要穴，而绝大部分人均在患侧取此二穴，而且还加电针强刺激。
致其轻者无功，重则更甚矣。对于此病的治疗作者感触颇多，刚从医时基本按教材上的针灸处方治疗，效果不是很好，也查阅了不少此方面的资料。也曾经地仓透颊车治疗，均有效有不效者。有提倡电针治疗的，亦用之。对于发病一周内的病人，有两例作者在患侧用电针后症状更为严重，此后作者一周以内不敢再在患侧用电针治疗了。个人临床认为患者一周以内患侧禁用电针。地仓乃手足阳明、阳跷三脉之会，颊车为足阳明脉气所发之处，均主口眼喎斜。
五年前一次在读《针灸大成》地仓的主治条中提到“主偏风口喎，目不的闭，病左治右，病右治左，宜频针灸，以取尽风气，口眼喎斜者，以正为度。”此处“病左治右，病右治左，宜频针灸”一语不就是提出在健侧取穴用泻法吗？此时真是醍醐灌顶，有“默然回首，那人却在灯火阑珊处。”的感觉。在后来治疗面瘫时，均取健侧地仓、颊车为主穴，加电针。效果显著提高。配穴印堂、人中、承浆、健侧合谷。口喎斜加侠承浆，眼不能闭合或闭合不全者加鱼腰。鼻唇沟变浅者取散笑。头痛加太阳。耳鸣耳聋者取听宫、听会。随证选穴。一般患者针后即有明显感觉，快者三、五天即可痊愈。
不过需要说明的是作者临床治疗此病不是单纯针灸治疗，是针药并用。下面谈谈熨法：在面瘫病人中，常常有患侧眼睛流泪的，又叫迎风流泪。对于此类病人作者常以石菖蒲、花椒陈皮、陈艾、防风、三角枫、生姜、葱白各等分，嘱患者煮鸡蛋热熨患侧眼周，可收事半功倍之效矣。
面瘫的锻炼方法：面瘫病人锻炼亦不可少。临床很多医生均要求患者吹气鼓腮，认为此法效果不佳，此类患者鼓腮及漏气，达不到锻炼效果。作者的方法是要患者“咬牙瞪眼”。要求患者上下牙对齐，用力紧咬，双目圆睁。每次练习5--10分钟。一日2--3次。面瘫的治疗宜早不宜迟，个人认为一周以内最易治疗。临床针药并用内外兼施并效果更加。
鱼腰：位于面部眉弓中心点，眉毛中心凹陷处，正对直视时之瞳孔。
散笑：位于面部鼻唇沟之中点。
夹承浆：位于头面颏部，颏唇沟中点两旁约一寸处。
内服方：临床常常以玉真散、镇静散加兔耳风合用化裁，自取其名曰面瘫康复汤。天麻制、南星制、白附子、白芷、羌活、防风（此六味乃玉真散），全虫、蜈蚣、僵蚕（此三味为镇静散），兔耳风
上方镇静散烘干打细粉冲服，其它药加生姜煎服。
药解：白附子，辛甘有毒，性燥而升。为风药中之阳草，能引药上行于面，为阳明经要药。善治头面游风。天麻，辛平微温，性升属阳，为肝家气分定风药，能于肝经通脉强筋，疏痰升气。又名定风草。其茎名赤箭，有风不动，无风反摇。为风家之要药也。白芷，味辛气温。通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药，能治阳明一切头面诸疾。天南星，味辛而麻，气温而燥，性紧而毒。专走经络，善祛经络之风痰，解痉止痛。全虫，味辛而甘，气温有毒，色青属木，专入肝祛风。蜈蚣，味辛性温，能散风化结。羌活，味甘性温，味薄气雄，功专上升，善祛太阳之风。防风，辛苦性温，如太阳膀胱，以治上焦风邪。僵蚕，辛寒微温，能祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉，散结行经。兔耳风，味涩，能祛风散寒，善治面部游风。生姜，气味辛串，走而不守，发表散寒，开郁散气。
以上诸药并用，则二风并出，经络中之痰效，健侧之痉挛即解矣。
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