治癃闭经验谈

洪钧按：一个12年前的旧帖。

此证就是小便不通而且潴留，癃的意思就是可见膀胱在少腹隆起。假如尿闭而无癃，就更危险，因为大体可以肯定是严重的肾功能衰竭。

且说癃闭。

此证是非常痛苦的，由我们日常生活中小便急而找不到厕所便可体会。严重癃闭之痛苦更甚，常常比严重的疼痛还痛苦。下面是我的多次经验中的一例。

一天傍晚，有一个比较熟识的人来请，说其父小便不大好。因为已经答应另一家出诊，于是答应次日一大早去看。及至到病家，才后悔应该前一夜从速赶去。

患者，62岁，身体稍差，但无重病史。患小便几乎完全不通约30个小时。其间，2分钟左右即须小便一次，但又解不出或解出几滴。时值仲冬，寒冷且无论，因反复起卧竟致肩背表皮大面积脱落。患者自然痛苦烦躁异常。

此证的诊断大概不用说了。膀胱底部已经过脐，当务之急是赶快排出积尿。不知道网上同道有无更快捷简便的办法，这种情况我是要用导尿管导尿的，而且一般要保留几天。导尿之后，这个病人就迅速入睡了。往下怎样治，自然可以从容些。且不说。

癃闭有各种各样的原因。目前最常见的是西医所谓前列腺肥大——自然以老年男子为多。上述患者得的就是这个病。

西医诊断是否很对呢？

经验告诉我，把老年癃闭的病理完全归罪于前列腺肥大，也不全面。很多老年人——包括妇女——有尿频或不同程度的癃闭。家乡的老百姓说这是：老了，夹不住尿儿了。此话虽然不雅，却道出了老年癃闭的另一方面病理——肾气虚兼中气虚。

老年癃闭，固然有上述患者这样，以前列腺肥大为主要病因者。但也有另一个极端——肾气虚和中气虚为主者。为说明这一点，再举一个例子。

一位91岁的老者，患小便滴沥不尽，家属从一百多里之外请出诊。查体并无膀胱膨隆，即没有尿潴留。因为完全不能解大脬，患者自己一直拿着一个小瓶子接尿。时间长了，自然难免尿床。又正值隆冬，患者很痛苦，家属也很难护理。

怎么办呢？

这个患者不需要导尿，也不需要保留尿管。于是用避孕套接上一个输液管垂到床边，患者就不用接尿，家属也好护理了。这不是我的发明，但是没有上述这样简单的设备，这个老者的护理问题也很难办。

怎样治老年癃闭呢？

西医对上一个病例那样的情况，常规是保留尿管两周，同时使用较大剂量的雌激素，并且每天要用温盐水冲洗膀胱。一般还要同时使用抗菌素。疗效如何呢？大多有效。但是相当麻烦，治疗周期也太长。加之此病容易复发，反复这么治，就更麻烦了。

对后一个病例这样的情况，西医护理如上，治疗就没有很好的办法。

我怎么治呢？

先说后一例。

既然是严重肾气虚并中气虚，按说治则是很清楚的。鉴于有的同道嫌我不给具体处方，有保守之意。这里给出处方。但不是说每一味药的用量一定不能变，所以有个幅度。

熟附子10—20 桂枝15—30 干姜3—8 生山药30—40 熟地黄15—20 党参10—20 黄芪15—30 茯苓10—20 当归5—10 川芎5—10 五味子15—30 山芋肉5—15 金樱子10—15 柴胡3—5 升麻3—5 陈皮10—15 川朴5—8。

两煎剩300ML左右，开始分多次温服。若无饱胀腹泻等反应（老年有时不受补），即可分2－3次服用。

处方是按治则来的，故不用说方意了。方中党参可以换用人参，当归、川芎不用也可以。柴胡、升麻只用一味也可以。自然可以用肉桂代替桂枝，但我喜欢用桂枝。此外，我只想再说一下五味子。此证用五味子，不是什么发明。但我喜欢用它，而且一般用量较大，因为它很便宜，不良反应也很少。

用上方后，这位老者很快就好了（又活了两年）。而且后来病家告诉我，还有几位类似患者抄去方子，也好了。

怎样治上一个病人呢？

中药处方与上方可以没有大区别，可以去掉干姜，再加两味活血化瘀药。我同时还要用雌激素，但不用大量。

这样的病人，我往往让他们自备桂附地黄丸、补中益气丸。平时可以间断服，若有复发苗头儿，赶快坚持服，而且用量大一些。

经上述处理，近期效果不好者极少，但不能保证不犯。

癃闭是高等中医内科教材中专门列出的一证。我对癃的解释，与教材不同。虽然无关宏旨，也可能招致非议。由于老年男子癃闭是目前最常见、最难治的，其他从略。

最后说两句。有的患者，自己会导尿。常常自己反复下尿管，即导尿完毕就拔出。这样不好。尿潴留严重的，最好保留一周左右。

蜀山剑客:实实在在的医案！好！

三七生：如果不用雌激素呢？

肖红：前列腺是可以用手摸到的，如果不是真大，可以不用雌激素。

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