马老师治疗腹胀10年验案一则

王斌斌

初诊：2020年7月9日。李某，女，53岁。因“脐上腹胀10年”前来就诊。

绝经3⁺年，脐上腹胀，嗳气，矢气多，稍绝食或饮汤后腹胀明显，无胃痛，无泛酸，纳呆，尤在食不消化及凉性食物后，服用银黄颗粒后腹胀不适，大便日解1次，正常成形，带下量少。身体检查：心下至脐上腹胀，痞硬，压痛，悸动，皮温偏低，脐下腹软，无压痛。既往史：无殊。生孕史：3-0-1-3（顺产）。药物过敏史：否认。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量多，微黄，宫颈轻度柱状上皮外移，宫体萎缩，无压痛，左附件轻压痛。2020年4月13日胃镜检查诊断：慢性萎缩性胃炎，慢性咽喉炎，喉咽返流。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：痞证。

治法：健脾和胃。

方药：越鞠丸合香砂六君子汤、丹参饮。

香附10g  川芎6g  炒苍术9g  炒栀子5g  建曲10g  木香5g  砂仁（冲）3g  党参15g  炒白术10g  茯苓10g  炙甘草6g  姜半夏9g  陈皮9g  丹参10g  檀香（后入）3g，7剂。

保和丸（浓缩丸）一次8丸，一日3次。

保妇康栓阴道外用。

二诊：2020年7月16日。药后腹胀减轻。舌脉如上。

方药：越鞠丸合香苏散、丹参饮加减。

香附10g  川芎6g  炒苍术9g  炒栀子5g  六神曲10g  紫苏叶9g  陈皮9g  炙甘草5g  丹参10g  砂仁（冲）5g  檀香（后入）3g  沉香（后入）5g  降香（后入）5g，7剂。

保和丸（浓缩丸）一次8丸，一日3次。

三诊：2020年7月23日。吃两顿粥后，胃脘不适，口水多。舌脉如上。

方药：香砂六君子汤加味。

木香5g  砂仁（冲）3g  党参15g  炒白术10g  茯苓10g  炙甘草6g  姜半夏9g  陈皮9g  制吴茱萸3g  丁香3g  生姜5片  大枣5个，5剂。

四诊：2020年7月30日。无腹胀，食欲减退，大便每日一次。舌脉如上。

香附10g  川芎6g  炒苍术9g  炒栀子5g  六神曲10g  紫苏叶9g  陈皮9g  炙甘草5g  丹参10g  砂仁（冲）5g  檀香（后入）3g  沉香（后入）5g  降香（后入）5g，7剂。

保和丸（浓缩丸）一次8丸，一日3次。

五诊：2020年8月6日。纳可，无腹胀，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉细。

香附10g  川芎6g  炒苍术9g  炒栀子5g  六神曲10g  紫苏叶9g  陈皮9g  炙甘草5g  丹参10g  砂仁（冲）5g  檀香（后入）3g  沉香（后入）5g  降香（后入）5g  佛手10g  甘松10g，7剂。

按语：越鞠丸为治疗气血痰火湿食“六郁”之代表方。药“皆理气也，气畅则郁舒。”方中香附理气解郁，“开郁气而调诸气，宽中消食，止呕吐，和中养胃，进食。”治疗胃气不舒疗效甚佳；川芎血中之气药，行气开郁，“助清阳而开诸郁。”苍术燥湿健脾；栀子清热泻火，以泻火郁；神曲消食和胃，以解食郁。此方基础上合以香砂六君汤，砂仁化湿开胃，行气宽中；党参“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气。”白术、茯苓健脾和胃；半夏降逆止呕，消痞散结；陈皮理气降逆，调中开胃。再投以丹参饮加强行气。二诊时患者腹胀减轻，以越鞠丸合香苏饮及丹参饮，紫苏叶行气和中，投以沉香温中降逆，行气，降香降气和胃。三诊时患者食粥后胃脘不适，口水较多，再改以香砂六君汤行气温中，投以吴茱萸疏肝下气，丁香温中降逆，大枣补脾胃，调营卫，和药性。四诊时患者述已无腹胀，但食欲减退，以7月16日方予以治疗。五诊患者述纳可，但矢气多，再以上方投以佛手、甘松疏肝理气，和胃。