呼吸机管理
Enjoy breathing
机械通气的适应症
机械通气相关并发症
初始呼吸机设置——需要澄清的参数
通气类型
容量循环通气(VCV)：
压力控制时间循环通气（PCV）:
压力支持(PSV)
通气模式
辅助/控制(A/C):也称为持续强制通气(CMV)
患者以预设速率保证预设的潮气量/压力
可以以高于预设速率呼吸，并且每次呼吸都会接收预设的潮气量/压力
同步间歇强制通气(SIMV)
患者保证设定容量/压力在设定速率下
除了设定速率之外，患者还可以自主呼吸
可为自主呼吸增加压力支持
持续气道正压通气(CPAP)
自主呼吸，整个呼吸期间正压水平低
潮气量
无肺部疾病的患者：8-10cc/kg理想体重
急性呼吸窘迫综合征患者:6cc/kg理想体重
呼吸频率
调节至所需的每分钟通气量(通常为12-15 bpm)
FIO2 :从100%开始；滴定SpO2 > 90%
呼气末正压
呼气末正压通气的适应症
用于急性呼吸窘迫综合征患者以改善氧合
通过重建FRC和防止肺泡塌陷（去复张）发挥作用
可能需要8-20 cmH2O的水平
与呼气末正压相关的并发症
气胸风险增加
用于单侧疾病可能导致顺应性较好的肺过度膨胀，并导致血液分流到顺应性较差的肺
预防性呼气末正压通气
由于在插管过程中可能会失去生理性呼气末正压，因此通常对所有插管患者采用3至5 cmH2O的呼气末正压
插管的慢性阻塞性肺疾病患者
气道压力
峰值吸气压力
平台压力
呼吸机调整
低氧血症
呼吸性酸中毒——增加每分钟通气量
VCV
增加VT (Pplat < 30 cmH2O)
增加RR
如果在SIMV，可能会增加PSV
PCV
增加吸气压力(Pplat < 30 cmH2O)
增加RR
如果在SIMV，可能会增加PSV
PSV
提高PSV水平
切换到VCV或PCV
呼吸性碱中毒——减少分钟通气量
VCV
降低VT
降低RR（如果患者没有辅助）
如果在SIMV，可能会降低PSV
PCV
降低吸气压力
降低RR
如果在SIMV，可能会降低PSV
PSV
降低PSV水平
必要时进行轻度镇静（小心不要消除驱动）
总结
机械通气是一些病人治疗的必要辅助，但不是没有严重并发症。
什么是呼吸治疗师？
带您了解：认证呼吸治疗师（CRT）和注册呼吸治疗师（RRT）
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