岳美中丨“三痹汤”丸剂治疗痹症偏枯一例

尉××,50岁,干部。患左侧偏枯症已三年不愈,不能行动。于1973年9月间住院治疗,在中西医结合诊治下,能扶床走动。至10月8日出院时,要求长期服丸药,居家疗养。患者体质素肥,肝肾虚弱,寒湿内蕴,以至肝风扰动,半身偏枯,手足麻木,下肢痿痹不能步履,是为痹症,《灵枢·刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半,其入深、内居荣卫,荣卫稍衰,则真气虚,邪气独留,发为偏枯”。《金匮·中风历节篇》:“夫风之为病,当半身不遂……中风使然”。这是古人说明偏枯的病理。
视患者六脉缓弱,舌苔薄白,气血虚馁,无力支撑肢体。病程既久,肝肾两亏,气血双虚,又多服祛风活络之剂,形成正不胜邪的局势。初拟予以千金独活寄生汤,转思桑寄生主散风化湿,祛邪之力有余、扶正之力不足,非合拍入叩之方,不如取陈自明三痹汤。因此方是以独活寄生汤为基础,去寄生加入黄芪、续断,具有十全大补汤之内容,意在扶正为主,祛邪为辅,颇与患者病情相适应,即按原方予之。
生黄芪四两川续断二两大独活一两川当归三两,大秦艽一两北防风一两北细辛六钱川芎藭一两半杭白芍二两半大熟地三两广肉桂一两半云茯苓三两川杜仲三两怀牛膝三两东人参三两炙甘草二两
共为细末,炼蜜为丸,三钱重,每服一丸,早晚用白开水送下。
一月余来复诊,云服药二十日,即感觉腰脚有力,可行五、六里渐至八、九里,非常高兴。惟值气候寒冷,辄左腿抽搐,诊其脉尺部稍紧,余部虚弱象稍好。嘱丸药服完,再按原方加鹿角胶一两配制一料服之。鹿角胶能暖督脉、强筋骨、壮腰膝,进一步使步履轻健。
方解:本方以黄芪为主药,合参、桂、草为保元汤,再合四物为十全大补汤(只少白术),更益以川断、杜仲、牛膝培补肝肾,健壮筋骨,共成补益气血恢复康强之功。但痹成于风寒湿,其邪气导致气血凝滞、经络阻塞,不能不顾,法宜通之散之,以辅帮补剂,并治本病。方中以防风搜气分之风,川芎搜血分之风,细辛搜骨髓之风,秦艽于营血之中搜剔风寒湿三气痹闭之邪,独活搜足少阴经伏风,在两足痿痹不能移动的情况下,非此莫济,这种标本兼治而侧重在本上,于三痹日久,体虚正衰的偏枯症,恰为的对之方,费伯雄在《医方论》中赞三痹汤,“峻补气血而祛风除寒利湿法悉寓于其中,本末兼顾,诚治痿之上策也。”
加减法:偏寒者,可加附子;偏热者,秦艽宜重用,地黄可改生地,芍药可用赤芍;脾虚湿重便溏者,可去地黄加苍术;有瘀血者,可加桃仁,红花。
REF.岳美中.痹症偏枯[J].陕西新医药,1975(02):50.
注:
三痹汤(《妇人大全良方》卷三)
处方:川续断、杜仲(去皮切,姜汁炒)、防风、桂心、华阴细辛、人参、白茯苓、当归、白芍药、甘草(各一两),秦艽、生地黄、川芎、川独活(各半两),黄芪、川牛膝(各一两)。
功能主治:治血气凝滞,手足拘挛,风痹,气痹。

整理丨菟絲子   圖片丨王德福

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