【专家论坛】王上增：关节镜辅助下双减压技术在股骨头坏死中的应用

编者按

2017年10月21日-22日，“中国中医药研究促进会骨伤科分会骨坏死专业委员会学术年会暨洛阳正骨＆中日友好股骨头坏死与髋关节疑难病新进展学习班”在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）会议中心隆重举行。

本次会议由中国中医药研究促进会骨伤科分会骨坏死专业委员会主办，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）和中日友好医院承办，来自全国40余位专家及300余位代表出席了本次学术盛会。

今日播出第 34 讲：

河南省中医院王上增教授：关节镜辅助下双减压技术在股骨头坏死中的应用

洛阳正骨医院股骨头坏死科

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亮点提示

• 典型股骨头坏死从关节面向内依次为软骨、软骨下骨、肉芽带、硬化带、正常骨五个层次；

• 股骨头坏死早期发现：病史如创伤、酗酒、激素；症状、体征、MRI表现；

• 保髋治疗要充分认识外侧壁及疾病的分型，高度重视股骨头坏死围塌陷；

• 一定要争取在塌陷前进行股骨头坏死的治疗，围塌陷期是股骨头坏死治疗的最后良机；

• 即将塌陷的标志：疼痛（髋或膝部）、磁共振可见大面积的骨髓水肿；

• 治疗的两个核心：促进坏死的修复、防止塌陷的发生；

• 选择正确的方法：发展阶段、病理变化、坏死范围、早诊断早治疗、个体化治疗、综合治疗；

• Mont总结1026例股骨头坏死的病例，髋关节保存率依次为1期35%，2期31%，3期13%；

• 药物治疗：活血化瘀中药、抗凝、降血脂药物；

• 体外冲击波最佳适用于ARCO1、2期，尤其对于临床疼痛症状剧烈、MRI显示骨髓水肿明显、髓内高压的病例效果最确切；

• 保髋手术治疗原则：创伤小，简便易行；疗效好，结果可重复；避免日后行人工关节置换术的困难和并发症；

• 关节镜的目的：清除增生肥厚、充血水肿的滑膜组织、关节内碎屑游离体、大分子成分和炎性致痛物质，阻断炎症过程的恶性训话，减轻关节内的压力；还可以观察骨坏死情况，解除影响关节活动的因素，改善关节内环境；

• 关节镜适应症：关节内积液多、滑膜炎症状表现重；后期关节内积液、软骨剥脱的姑息手术；

• 关节镜的优缺点：微创，局限性在于操作困难，技术要求高；

• 双减压：股骨头内细针多孔减压+牵引下关节镜下减压；