跟师一日一得之临证取象（引子）上观天，下观地，中观人
今天
作者：曾培杰/陈创涛
上观天，下观地，中观人
◎为什么要上观天
《黄帝阴符经》说，观天之道，执天之行，尽矣。
《中医基础理论》开篇哲学基础里的精气学说、阴阳学说都是从观天中来的。是古人观物取象，通过观察风气阳光云雾，而抽象提炼出来的哲学观。这种哲学思维方式在古代被称为“近取诸身，远取诸物”或“仰观天文，俯察地理”。
我们要用好古中医学，就要深入探求古中医学思维的根源，溯本求源是真正的医道精神，那么怎么上观天呢？
比如一个胸闷、心慌、气短的病人，平时口苦容易泛酸，大便不畅，偶尔咳痰，左寸脉不足，右寸关脉偏滑，面对这么多具体的症状，我们该如何下手呢？
老师开出柴胡、黄芩、桂枝、甘草、红参、银杏叶、瓜蒌、薤白加通肠六药，病人吃完5剂后，胸中如同有一团阳光，一下子舒畅起来，口苦泛酸、胸闷短气的病症好了七八成。中药怎么这么快呢？他觉得不可思议。
我们先撇开常规的方解，怎么样去观天，用天象来解这方子呢？我们只需要取一个象，就是下雨之前，天昏地暗，沉闷之象，乌云压顶，气机不通，我们取这个象，因为很多心脏病、哮喘、胸闷、咳痰的病人就是这个象。胸中蒙蔽的痰浊就好比是乌云一样。
气机堵住不通所以闷，心阳不足所以寸脉不足，人怕冷，而这种象也反映出心脏病病人很多逢阴雨天发作厉害，胸闷短气加重。
所以我们治病的思路无外乎就是转阴为阳，把乌云拨开，让阳光出来。
如何拨开乌云？两个办法，一个是要风，第二个是要雨。乌云非风不化，你看下雨前都是刮风的，这风吹则云动，这时我们就要制造出风来，像柴胡、黄芩就是直接入肝，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，很多咳嗽痰多，凝着不去，我们都要用一个风象，用柴胡、黄芩，配合调气机的治咳药，效果会比较好，就是这个道理。
风来了，接下来要云降而雨，古人说，譬如阴晦，非雨不晴。这些乌云都是浊阴之物，它占据了清窍，蒙蔽了阳光。所以这种病人左寸脉微细，右关尺脉滑，有阳微阴弦之象。我们要让弦滑的浊阴降下来，这时用瓜蒌、薤白这组对药，直接入右寸部，它们能够洗涤胸膈中污垢，就是指胸中的痰浊乌云，洗后往下降，这个象《黄帝内经》称之为“天气下为雨”，要能够顺利降下来，就加上通肠六药，因为心肺与大小肠相表里，下面肠道通畅，心肺痰浊往下降得就快，这就是为何很多心脏病胸闷的病人，一旦便秘，胸闷立马就加重。保持大便通畅，心慌心悸、头晕胸闷的症状就大大减轻。
好，上面那个刮风降雨之象，就是在排阴浊消阴翳，你要让胸中布满阳光，还要解决根本性的心阳问题，那就是要制造太阳，营造好的心情。同样当你心中阳气充足时，膻中气足，喜乐出焉。这是《黄帝内经》中重要的条文，为何很多心脏病病人高兴不起来，道理也在这里。所以我们要制造阳光，怎么制造法？就是强心。选用桂枝、甘草各15克，加红参、银杏叶。桂枝、甘草特别提到克数，是因为用它辛甘化阳制造阳光时，用药剂量要平等。
这样整个汤方思路，就是离照当空、阴霾自散之象，用的方法就是制阳光消阴翳。用这种上观天的思想来解读方子，来取象用药，你会发现中医的眼界一下子打开了。
老师常提到要上观天，下观地，中观人，这样才能开眼看中医。而中医所谓的天人合一观、整体观、环境观，其实说白了都是这里面出来的。
大家再思考一下，用这上观天，难道就是仅仅治疗心慌胸闷心脏病这些疾病吗？能不能治哮喘痰多呢？能不能治脸上汗斑呢？能不能治鼻流清涕、口角流水呢？能不能治头晕颈僵呢？
这种象法，你想通后，上升到阴阳的思路，会发现这些病象再多，我们用的法都是这个，所以中医学到根本时，就可以以简执繁，因为它用的就是以自然之理来调人体自然之身。
◎为什么要下观地
《黄帝内经》说要能够上观天文、下观地理、中观人事才能做好一个医生。
我们在上观天里提到治疗心肺上焦病的思路，从阴阳角度去观察。接下来我们谈一下下观地，俗话说，日月经天，江河丽地。观天你观的是日月，是阴阳交替，可以观出阴阳之道；观地你观的是地脉流动，江河湖泊，你可以观出管道血脉经络的流行，所以我们通过下观地来领悟身体管道方面的疾患。
比如便秘、闭经、静脉曲张、月经量少、小便不利、输卵管堵塞、不孕不育，这些偏于下面管道不疏通的病象，都可以从下观地里得到很好的解答。
比如各类老年人习惯性便秘，我们常会用到巴戟天、肉苁蓉、白术、当归与通肠六药，发现效果不错。这是什么道理呢？
我们看，管道要通畅，须具备哪些因素，就好像这船要在江河里自由畅行，要具备哪些条件，古人把肠道里的东西比喻成舟，就是教我们要懂得去观察船在江河里航行之象去治疗便秘。
那么船为什么在江河里走不动了呢？有三大原因，一个是冬天江河结冰了，有水也动不了，就像中老年人肠道有寒，结果肠蠕动变慢，三五天不来大便都没感觉，你用苦寒泻下药，越泻越寒凉，反而加重秘结，肠道更不愿意动了，这时你要懂得去恢复他的肠道运动功能，而不是去攻他的便秘，这就是为何温脾汤、大黄附子细辛汤能够治疗各类寒积便秘的道理，因为它加了附子这些加强肠道蠕动力的药，我们称之为破冰。这些温药善于走，善于动，能够把凝滞之象破开，《黄帝内经》提到血气遇寒则凝，得温则行，不仅是血气，肠道里的推动力也是这样，越吃凉的它越不容易动，吃温的，像老年人吃肉苁蓉、巴戟天这些温润补肾、加强动力的药，把肠道秘结冰伏之象一暖开，这个叫作春阳融雪，自然阳动冰消。
为什么要放白术、当归，或者杏仁、火麻仁、郁李仁这些多脂的仁类药，甚至玄参、麦冬、生地黄这些增液之品，原来不光水结冰船动不了，江河没有水船也动不了，江河水少，不要说把船推动，就连垃圾都冲不走。所以治疗思路上，要懂得去增液行舟。生活中洗涤污垢用的是水，人体里增强管道润滑之力用的是阴油，这就是为何吃这些多脂的仁类药滋润药，肠道会变得很滑利的道理。因为你直接增加了肠管的阴油。
只温阳增液还下不来怎么办？原来没有考虑到第三方面，要通肠开闸放坝，好比河里的冰融化了，水也多了起来，但为什么水还没有流动呢？原来中下游的堤坝把水给拦住了，这时思考第三步用肠六味的道理，直接去开闸放坝，通腑降浊，因为有前面两步，破冰和增水，这第三步开闸放坝才顺理成章。你如果冰未融，水未充，你再怎么开闸放坝也放不出来水，这就是为何反复用泻药，肠津越泻越少，泻到肠道受寒都不能动了，便秘反而加重。所谓的耐药并不是真耐药，而是身体功能受损了，运不动药了。
所以从取象自然江河如何行船的道理，就可以知道治疗管道瘀堵的基本思路，这时你再去看，治疗闭经、静脉曲张、输卵管不通、不孕不育，甚至痛经，为何要用温药配合润通之药，再配合逐下之药，其实用的道理都相通，只是不同疾病选取的药物稍有差异而已。所以朱熹有首诗曰：
昨夜江边春水生，艨艟巨舰一毛轻。
向来枉费推移力，今日中流自在行。
这管道能够通水之象，能够流动之象，全凭于一要温和，如果是冰疙瘩流不动；二要有东西有水，你没东西没水了，它也流不动；三要造成高下的势能，水往低处流，有落差它就能动。
这三个条件一旦具备，不仅肠管通畅无比，周身血脉没有不通畅的，就像舟船在江河中顺风而行一样自在。
◎为什么要中观人
《易经》说：“古者包羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”
原来《易经》就是这样上观天、下观地、中观人的，古人说医易同源，这同源同在哪里，同的便是这种观象思维，都是从天地里观察出物理来运用于人事的。易理讲究近取诸身、远取诸物，医理更讲究观物取象、远观近择。
前面我们提到观天观地这些远观的大思维，接下来中观人就可以讲一些近取诸物的生活小事，里面照样蕴含着医道的光辉，只是百姓日用而不知，好比人在空气中不识空气、鱼在水中不识水一样。
比如一个病人中脘停了很多痰浊，爱吸烟，平时咳痰打呼噜，因此有慢性糜烂性胃炎、胃溃疡，甚至胃痛，头晕，这该怎么办呢？
如何把胃里的痰浊洗刷干净，如何恢复胃的通降功能，我们就直接取一个洗碗的象。你会发现洗碗有好几种方式。因为碗上有油垢，这油垢就好比人体的痰浊，要刷洗下来，一个是用洗洁精，一个是用温热水，当然用温热水的方法更为古老自然。你看碗筷上很多油垢，你用凉水很难洗下来。放在温热水里，刷几下就干净了，这些油垢遇温则化、遇寒则凝啊！
那么人体的痰湿呢？也是这个理，所以张仲景说“病痰饮者当以温药和之”。很多人第一次听这句话不太明白，其实你只要换一个说法就马上听懂了，而且终身难忘。那就是碗筷油垢多，只需要用热水一洗，油垢全化了，很容易就冲洗干净了。留着在碗筷上的油垢就像凝结在消化道三焦上的痰湿一样。
所以我们常用苓桂术甘汤，就茯苓、桂枝、白术、甘草四味药，痰阻中脘很快就消散开了，中脘痰浊一消散，上面咳痰少了，打呼噜也轻了，心慌心悸头晕现象也减轻了，原来这些表面病象都是痰湿在作祟。明白了这个道理，你就知道为何经方家善用三五味药就能同时调多种病症，这也是中医治病求本思想的体现。
那么怎么解这个苓桂术甘汤呢？很简单，桂枝、甘草辛甘化阳，它让津液温通起来，流动起来，那些痰浊凝固之象碰到它就温通化开了。
所以桂枝甘草汤为何可以加强心脏动力，道理也在这里。它就像通过心脏给全身津液加热一样，热起来后，油垢湿浊都留不住了，这也是寒凝温行的自然之理。
那么茯苓、白术呢？这两味药是健脾除湿、升降中焦、排水浊的最佳拍档，白术加强脾脏动力，就像一个刷碗的动作；茯苓走三焦，淡渗利湿，直接把刷出来的湿浊排走。
所以这四味药配伍，就像洗碗筷一样，热水融化油垢下去，反复刷洗，碗就恢复了清洁。胸膈、中脘、脾胃的痰饮清洗掉了，也就恢复了正常通气舒畅状态。这就是经方的魅力，药精简，取象的韵味却无穷啊！
我们要善于从生活小事中去体悟中医，通过中观人，可以得到更简朴的医理，用起来更加得心顺手。
人体年老如同日薄西山，阳气不足，阴浊之物就化不了，推不动。所以老年人多吃饭，多吃营养，对身体也是一种损害，因为缺乏阳气，不能转化。很多心脏病哮喘、痰多、胸闷的病人，每每都是在饮食大餐、过年过节时发作的。
保养心脏需要外避风寒，内节饮食，舒畅情志，规律起居。
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