股骨头坏死微创植骨术后的骨吸收

股骨头坏死病因繁纷复杂，病理变化多样，治疗各有千秋，但最终的目标是相同的：提高坏死区骨质密度，维持股骨头外形，以减轻疼痛，保持关节功能。

微创植骨手术对正常血运破坏小，不易发生神经合并损伤，对肌肉影响小术后功能恢复快，医生欢迎、患者容易接受。同其他植骨手术存在的类似之处在于，术后一旦发生骨吸收，就意味着股骨头增加塌陷、失败的风险。

如下述病例：

男，34岁，右侧股骨头坏死，既往有十余年抽烟、饮酒史。

箭头所示区域为骨密度减低区

术前CT检查，外侧有囊性变

核磁共振可见广泛骨髓水肿

核磁共振可见广泛骨髓水肿

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病情分析：

1.34岁，股骨头无明显塌陷，保头为治疗原则；

2.从CT、MRI看，骨密度已经明显降低，首选植骨修复；

3.广泛骨髓水肿预示塌陷可能性高，术后需长期拄拐以降低风险；

4.外侧柱囊性变区域为塌陷高危区域，手术修复可降低塌陷风险，但微创修复难度大；

2016年10月术后：

股骨头内死骨清理彻底，植骨充分

手术切口小，铰刀带出骨质回收利用

术后2个月的X线片

术后5个月的X线片

术后5个月的X线片显示，陶瓷骨颗粒棱角“圆钝”，整体植骨区骨密度提高，陶瓷棒周围间隙模糊，说明股骨头骨修复良好。

术后16个月的X线片

术后16个月的X线片显示，股骨头外侧柱低密度区更为清晰，蛙位股骨头略不圆，推测骨修复仍未结束、活动量过多，股骨头内局部不稳定，并产生了微塌陷。

术后21个月的X线片

术后33个月的X线片

术后21个月、33个月的X线片显示前景不容乐观，形势进一步严峻：股骨头软骨下出现节裂影，植骨核心区域骨密度进一步下降。

骨吸收是让植骨医生最郁闷的事情！！！

应对措施：

加强药物治疗、限制负重保护、多骑自行车，辅助冲击波治疗，建议病人注意高钙食物摄取、多晒太阳等。

术后39个月的X线片

术后39个月X线片显示形势好转：股骨头软骨下骨节裂影消失，关节面更加规整，植骨核心区域骨密度减低区明显缩小，整体骨密度得到改善。

重要时间节点的X线对照：

小  结

股骨头坏死病因病机仍未明了，因而其修复机制仍在探索中；

出现大面积的密度降低，植骨为较为理想的选择；

任何保头治疗都要为远期可能的关节置换留点退路：尽可能保护周围软组织，减少关节粘连、肌肉萎缩；尽可能减少供骨区的破坏，避免神经损伤等严重并发症；缩短术后卧床时间，减少并发症，提高生活质量；

骨修复影响因素复杂多样：拄拐时间、体重、烟酒不良嗜好、营养状况、阳光照射、接骨续筋药物、适度的负重锻炼等。需要结合自身身体特点，骨坏死状况，骨质状态等多方面因素，医患合作制定妥善的康复方案。

丢拐标准

连续至少6个月以上，具备以下情形：

患髋关节持续地疼痛缓解或无痛；

X线所见植骨区已模糊、病灶区骨密度持续升高或骨小梁线条清晰；

MRI所见骨髓水肿基本消失或动态观察区域稳定。

仍在完善，有待补充，请谨慎参考

附：微创陶瓷棒研究小组部分研究成果

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