股骨头坏死的极端情况：全头坏死+外侧柱空洞——“赌”的是运气和魄力！
历史上的今天
1980年5月18日上午10时，中国成功发射第一枚洲际导弹。中国向世界庄严宣告：中国的战略武器能力已经达到实用阶段，中国的导弹靶场试验能力和测控、通信能力也提高到了一个新的水平!
股骨头坏死病因复杂、病情多端、影像特征各不相同，规律难觅；治疗上也是因人而异：有些病人通过拄拐、游泳锻炼即可获得良效；有的病人通过冲击波得到控制；有的病人则需要手术修复；有的则直接“咔嚓”换头！
下面的病例是一种极为严重的坏死类型：
男，27岁，于2017年2月不明原因出现股骨头坏死
股骨头坏死面积很大，堪称全头坏死；支撑股骨头力学强度的外侧骨质出现了大块的囊性变，且已经发生了塌陷。
何去何从，既困难又简单。
困难：坏死面积大、已经塌陷、预期进展可能大，保头前景极不乐观；
简单：若不考虑年龄，关节置换效果好，恢复快。
对于这些类型的坏死，可以有不同的保头方法，但患者必须清楚：大概率的失败可能。
如果要保头，请先做好手术失败、换关节的思想准备。
除了关节置换，植骨修复或许拯救股骨头的唯一方法，对于本案：药物、拐杖、冲击波似乎都是空中楼阁。
赌一把？
我们进行如下处理：
死骨清理植骨、外侧柱重建、髓心减压。
术后资料
治疗依据：
1. 年轻，没有长期激素应用史；
2.磁共振显示骨髓水肿信号偏低；
3. CT显示股骨头后外侧结构完好，推测血运没受到严重破坏；
4.病人输得起，有敢于手术保头的勇气。
白色箭头所示股骨头坏死病灶渗血良好
黄色箭头所指为髋臼盂唇
黑色箭头为正常骨的边缘，中央即为空洞区
上周一门诊的时候，病人已经是术后3年3个月了，前来开点治疗膝关节关节炎的药，步态完全正常，完全看不出是一个股骨头坏死患者。笔者当时只顾开药，忘记再复查片子了，幸好录了一段患者行走的视频（推测一下股骨头吧）：
股骨头坏死病因多种多样，风湿免疫性疾病、高尿酸、高脂血症、怀孕、皮肤病长期外用药物治疗、肥胖，甚至长期误用非法添加激素的面膜等化妆品等，只有想不到没有遇不到的原因......
没有一个病人的治疗方法可以完全复制到另外一个病人身上并取得同样的治疗效果，针对病人的身体特征，针对性的应用相关药物、康复、或手术、冲击波等手段，或多种方法结合起来，才能取得较好的效果。
保头手术不同于骨折内固定手术，同样的方法在不同的个体身上可能表现出不同的治疗效果；决心保头的病人，首先要做好失败的打算，如此才能轻装前行，免遭长期治疗之心灵煎熬；医生的工作，就是寻找适合病人的方法，帮助修复，减少失败。
任何年龄，关节置换都是最后一招“终极大法”，但并不一定是最好的方法。
毕竟坏死不是绝症，能保则保，万一成功了呢？
HAPPY
下期预告