另辟思路治盗汗，麻杏甘石有文章

编辑整理  天涯云水

另辟思路治盗汗，麻杏甘石有文章

病例内容：赵建X，男，26岁，桥东人，于2020年3月就诊。

患者结婚后不久，生一男孩，孩子现已五个月，性生活很频繁，几乎夜夜有，近一月余，突然夜夜盗汗，右肩膀疼，但眠好，平时急躁易怒，吃饭香，饭后心下饱胀感，大便干，小便正常，舌质红苔根腻，脉涩。

发生夜晚盗汗后，中医按肾阴虚治疗未见好转，又按肾阴阳两虚治疗，仍未取效。后转我处治疗，按脉看舌苔后，患者问我，是肾阴虚、还是肾阳虚，我笑答：肾阴虚。盗汗自然是肾阴虚了，只药物稍作些调整就成。

讨论一下，如果大家遇到这样的患者，怎样处理？

讨论过程：

钢钢：柴胡加龙牡汤？

独一无二：四逆散合柴胡桂枝汤加龙骨牡蛎瓜蒌。

孔：大柴胡合小陷胸汤合桂枝茯苓丸。

小彭：柴胡桂枝干姜汤合当归补血汤加龙骨牡蛎，大黄。这是一个性劳致虚弱病人，从盗汗，右肩膀疼，脉涩来看，考虑阳明脉虚，平素急躁，以柴胡桂枝干姜汤枢转少阳温补阳明，加龙骨牡蛎就是合上了桂枝龙骨牡蛎汤……有形之精血难以速生，无形之气当先固，用当归补血汤……大便硬，稍加大黄。

天涯云水：三黄泻心合知柏地黄合当归六黄。

安师讲解：

我考虑，盗汗的病机仍为郁热，故仍用麻杏石甘汤。

肩膀疼，考虑气冲所致。加之房事过度频繁，前列腺反复充血，故考虑桂枝茯苓丸。

由于麻杏石甘汤与桂枝茯苓丸构成麻桂合剂，故舍掉桂枝不用。

脾气急，心下满，大便干，脉涩，是为气滞，用大柴胡汤较为合适。

群友“天涯云水”问道为什么当归六黄汤、知柏地黄系列方剂不适合，因为年青人盗汗，你看临床有效治盗汗的当归六黄汤中用了连、芩、柏，又患者已用过六味地黄丸之类肾阴虚药无效。

所以综合前医教训，又综合临床实际，选择了最终的方剂。

注：63、发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

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