【左振素:类风湿关节炎】
活动期治法:清热解毒,祛风除湿,活血通络。
左振素常用基本方:金银花30克,土茯苓30克,水牛角30克,虎杖15克,薏苡仁30克,红花12克,丹参20克,王不留行15克,牡丹皮12克,生地黄15克,豨莶草30克。水煎服,随证加减。
此期既有虚证,也有实证。虚以阴阳虚、气血虚、脾虚、肝肾虚均可见。实证有风湿寒痹阻,瘀血、痰浊痹阻等等。很多为久治不愈之顽痹。
临床表现:肢体关节肌肉紧痛酸楚,麻木重着,活动障碍。若风邪偏胜,其疼痛呈游走性,多见于上肢;若寒偏胜,其痛如刀割针扎,遇寒加重,得温痛减,痛处不红不热,较为固定,常有冷感;若湿偏重,痛处较为固定,且有明显重着感,肌肤麻木不仁,或患处明显肿胀。
治法:散寒祛风胜湿,温经宣痹止痛。
基本方:制川乌10克(先煎),制草乌10克(先煎),黑豆15克,桂枝15克,防风15克,红花12克,川芎12克,苍术15克,细辛3克,乌梢蛇15克,延胡索12克。水煎服。随症加减。
临床表现:痹证日久不愈,骨节疼痛,关节僵硬变形,冷感明显,筋肉萎缩,面色淡白无华,形寒肢冷,弯腰驼背,腰膝酸软,尿多便少或五更泻,舌淡白、脉沉弱。
治法:温阳益气。
方药:附子汤加味。附子10克(先煎),桂枝15克,干姜10克,甘草6克,续断12克,杜仲12克,淫羊藿12克,狗脊12克,补骨脂12克。水煎服,以温阳散寒止痛。用桂、附中病即止,防过热之弊。
临床表现:痹证日久不愈,骨节疼痛,时轻时重,而以屈伸时为甚,或筋肉时有惊掣跳动,面色少华,心悸乏力,短气自汗,肌肉瘦削,食少便溏,舌淡苔白或无苔,脉濡弱或细。
治法:以调补气血为主。
方药:常用黄芪桂枝五物汤合四物汤、独活寄生汤加减。黄芪桂枝五物汤能和营之滞,助卫之行,《时方妙用》称之为痹证属虚者之总方。偏于血虚者,用四物汤为基本方酌情加味。气血两亏肝肾亏虚者用独活寄生汤为主加减。
基本方:黄芪30克,桂枝15克,白芍15克,熟地黄15克,川芎12克,当归12克,独活12克,桑寄生12克,续断12克,何首乌12克,川牛膝15克。
临床表现:痹证历时较长,骨节僵硬变形,疼痛剧烈,不可屈伸,关节附近暗黑色,或疼痛麻木,关节或红肿疼痛,兼见发热而渴,尿短赤,或关节冰冷,遇气交之变,寒冷季节而痛甚,得热而安。舌质暗有瘀斑,脉细涩。
治法:活血化瘀,化痰通络为主,兼以补肾养肝扶正。
基本方:制川乌10克(先煎),当归12克,乌梢蛇15克,延胡索12克,炮山甲10克,蜈蚣1条,杜仲15克,威灵仙15克,熟地黄15克,狗脊15克,续断12克,露蜂房12克,络石藤15克,白芥子9克。
左振素选药配方,注重每味药的作用特点,对其性味归经、功能主治、作用部位及不良反应均了如指掌,运用自如。