心动过速，脑充血，高血压，淋证——大黄黄连泻心汤

34心悸（阵发性心动过速）——刘含堂医案

吕某，女，46岁，农民。1990年10月21日初诊。平素体健，饮食喜凉畏热，1年前每遇情绪波动时出现心慌、心跳，一般持续5~10分钟后症状消失，后到当地县医院门诊作心电图检查，诊为阵发性心动过速。曾不断用药治疗，始终未能根治。现症：主症如上，面色赤红，口苦，尿黄。舌红，苔黄，脉滑。诊为心悸，证属火热上扰于心。治以清热泻火，辅以养心安神。用大黄黄连泻心汤加味，处方：

黄连6克，黄芩10克，生大黄5克，丹参10克，炒枣仁12克，炒远志10克。

水煎服。服5剂，未发生心悸，热象大减，又服10剂，诸症悉除。追访年余未复发。

按：本例为阳盛多火之体，又五志过激易于动火，是以每于情绪激动时火热上炎而扰及心君，出现心悸。因火热偏盛为病理基础，故治疗当以泻火为主，投泻心汤加味，以芩、连、大黄清心泻火，加丹参、炒枣仁、远志以养心安神。

大黄黄连泻心汤用于循环系统疾病，现代主要用于高血压、心律失常、高血脂症、血管硬化、脑充血、脑溢血、心包炎、心肌炎、脑血栓形成等。辨证宜掌握其病机特点为热邪内迫血分。《经方治病经验录》

论：此心悸者，乙木之郁冲，病在甲木经气不降，郁阻乙木升达不畅，郁冲而作悸也，因甲乙同经，甲木主降而乙木主升也。泻心汤病理，同样的心火不降，有的口疮苔癣，有的是心动过速，有的是心下痞，有的是胃病胀满，有的是头痛头晕，有的是失眠，有的是烦燥易怒，泻心汤，泻上阳之热，以降胃逆。心动过速，就是心肌亢进之病。

论：心肌亢进

张锡纯论心机亢进的几种类型与治法，正好缺此泻心汤型。摘《参西录》在此总结一下：

1，因外感热盛，胃热上蒸心脏，致心机亢进者，脉象洪而有力，或脉搏加数，此可大剂白虎清其胃，或更有燥屎，大便不通者，大小承气泻之

2，有下焦阴分虚损，不能与上焦阳分相维系者，以致心机亢进者，治宜左归饮，生地、山药、枸杞等。

3，有心体之阳素旺，其胃腑又有积热，复上升以助之，以致心机亢进者，宜治以咸寒之品。（《内经》谓热淫于内，治以咸寒），若芒硝之类，为对证之药。（此当是阳盛之证，黄连阿胶证）。

4，思虑多而生热者，遂致心机亢进，热与痰合，多见脉滑，此大承气汤合赭石甘遂之治。

5，又有心机亢进者，其鼓血上行之力甚大，能使脑部之血管破裂，《内经》所谓血之与气，并走于上之大厥也，也即西人所谓脑充血之险证也，此可选建瓴汤。另外观刘渡舟的偏枯医案（12），大塚敬节烦燥易怒医案（28）有脑出血，还有朱木通脑出血医案（36、37）都属于亢阳不降，就是阳亢而心脏亢进，此阳是阴阳的阳，不是肝阳的阳。可以补此心机亢进者，有泻心汤案。

6，又有非心机亢进而又像心机亢进者，怔忡之证是也。（如有胃痞满，心烦急躁，也是泻心汤之痞热）补此作参考，以从心机亢进角度学习。

上面的偏枯医案（12），还有烦燥易怒医案（28）加有脑出血，还有朱木通脑出血医案（36、37），挺难看懂，我也没看懂，从此火热而心机亢进，可以学习心火病理与治法。

35脑充血——朱木通医案

（标题）三次中风竟然不死

1956年7月某夜，忽有一中年妇人来请，谓其翁患脑充血症，于是同往。

病者杨某，体格粗大，正陷于昏睡状态中，鼾声如雷，气管似有黏痰集积，故呼吸中发出喘鸣，颜貌憔悴，眼球角膜浑浊，脉搏频数近于不整脉，大小便均无。据云此乃第三次中风，第一次在战争末期，第二次为台湾光复初期。前两次均与此次一模一样，大约昏睡状态持续十余日，以后即成半身不遂。而此次为发病之第五日，经注射均无少差，各西医皆谓如此反复爆发，已无生还之望。

我睹此状态，闻此经过亦为之茫然，乃以消极办法投二剂三黄泻心汤，嘱其一夜服尽。三日后竟然扶杖自来取药，询之，始知服药后泻下五六次，翌日渐次清醒，连服二剂则恢复，唯半身不遂仍然不愈。

按：脑充血猝然晕倒，中医学谓之卒中风，症状殆皆如本例，二次再发而不死，已是稀罕之事，而本例患者居然能度过三次，实在是奇迹。

当遇初次卒中风者，症状与本例相同，投以三黄泻心汤，或大柴胡汤、桃仁承气汤等之下方诱导法的泻下剂，虽然泻下仍不能救，如是则感医药之无力。不过，医药并非万能，当爆发之际，生死已决定，治疗虽然得法，也要看病者之体质，及中病程度的重轻而定。扁鹊所谓“越人非能生死人也，太子自当生者，越人始能起之耳。”真是医学上的至理名言。

至于治疗法，当猝然晕倒，人事不省之际，强壮体质者，用防风通圣散料、大柴胡汤，及三黄泻心汤的机会居多。阴虚证者，则非医术精明的医生无法投药。意识恢复后，随证选用者有三：泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、续命汤等类。续命汤的运用目标是意识恢复后，热已退，惟半身不遂之长期服用药，而时方派竟用在救急之际，殊为误事。至于阴虚证者，在危急之际以真武汤、桂枝加苓术附汤居多。恢复半身不遂大多用肾气丸、乌药顺气散之类为常用之剂。《朱木通经方医案》

论：此脑充血，三次中风，当皆是阳火上亢之过。热痞不泄，则发为阳火不降而上亢。

朱木通

36高血压——朱木通医案

（标题）血压再度上升头痛不眠肿衄血

台南区合会嘉义办事处股长邱某某氏，年约五十四岁，体格强壮，组织结实，头大颈短。早年即有酒豪之称，且因业务关系，每过午即周旋于酒席之间。因此，久患高血压症，虽曾治疗，但多不大见效。据云去年曾一度患脑充血，惟症候不甚严重，遂自行禁酒，加强治疗。然荏苒年余，乃再豪饮如故，高血压症遂又严重。适今年由友人之推荐读拙著“高血压症自己治疗法”，于是携书来访，经我详加诊察后，嘱其服用书中之三黄泻心汤，约月余，而高血压症状尽除。其后乃重复豪饮，而不知不觉中高血压再度上升而不自知，于是爆发下述症候。

初诊1959年10月26日，体格依然壮硕，颜面充血，赤如重枣而略见肿胀，两眼嫩肿充血，赤脉纵横，脉沉实而紧张，舌苔黄而厚。据云全颜面如被火灼伤，烧热而如火焚状。头痛眩晕，视力锐减，勉强注视，则现虹彩而重复。口大渴，不眠。然大便不硬。

先此之前，即10月24日，于办公中头痛欲裂，突然大量鼻出血，继即由上颚流下口内，口鼻流出溢满，一部份必须咽下，因此翌日大便尽黑。就近聘某西医注射止血，乃发现血压超出240，投以大剂防风通圣散料，嘱其今夜必尽全剂以泻大便为中病。果然夜半大泻数行，而得熟睡，头痛差、灼热减、口渴止。

翌日-即10月27日-托方某某先生检血压则降至180，颜面已不复如前日之赤，眼肿也消，据云颜面已无烧热感，总体愈十之七八。

第二日原方加重芒硝。第三日也用原方。诸症状大都缓解，据云服药中虽泻下颇烈，但不致腹痛，食思不减，也不致疲惫，于此可见之身体之强健。停药二日。10月30日再来，据云昨夜不眠之甚，此外别无所苦，乃转用黄连解毒汤加甘草蕺菜。

论：本条医案，高血压一旦脑出血，又是卒中风，此为阳亢而厥逆，更是阳亢不降。这种用三黄泻心泻热的卒中，区别于里阳虚阴寒的卒中，如《金匮》卷三中风篇，口角流涎，舌即难言的类型，此种类型，当用温补扶阳方剂。有了医案，却看不太懂，但能从两者明显感觉不同。如果此类医案多了，就不会太难分，但说不是医案。三黄的卒中或脑出血，区别于温、寒、风，三阴邪盛的卒中。阳亢热盛类型，是用三黄泻阳热之亢进，风湿寒类型，是温燥脾肾之阴寒，泄水扶阳之法。阳亢与阴寒，都会有卒中风，阳亢者泻之，阴寒者温之。

37淋证（急性尿道炎）——刘含堂医案

周某某，男，36岁，工人。2003年4月26日初诊。平素体健，嗜烟酒，10余日前出现小便淋涩疼痛，急到本市某医院门诊，诊为急性尿道炎，予西药盐酸氟哌酸胶囊，呋喃坦啶等药，病情减轻，但并未治愈。现症：小便时偶有淋漓涩痛感，面赤，尿黄，大便秘结，烦躁，难以入寐。舌质红，舌尖尤为红赤，苔黄厚，脉实有力。诊为淋证，辨证为湿热偏盛，心火下移。治宜清心泻火燥湿，通利二便。拟大黄黄连泻心汤合导赤散，处方：

黄连6克，黄芩10克，大黄12克，生地15克，淡竹叶10克，木通6克，生甘草5克。水煎服。服2剂，大便通畅，小便淋涩疼痛亦缓解，继以前药将大黄减到5克，又服10剂，病愈。

按：本例为阳盛之体，心火偏盛，加上嗜酒而滋生湿热，心火下移于大小肠，与湿热相合，影响二便的正常排泄，出现小便淋涩疼痛和大便秘结。治以大黄黄连泻心汤合导赤散，大黄黄连泻心汤有清心泻火燥湿和通利二便之效，合导赤散，以助清心利小便。药后大便通畅，将大黄减至5克，以协助其他药物通利小便。《经方治病经验录》

论：皆为阳亢之象，泻心汤，泻其阳火之亢热。