中医认识肺间质纤维化治疗

针对肺间质纤维化的病机，明确了肺间质纤维化的辨证思路，临床上常用益气活血、清热化痰、通络开痹的治疗方法。辨证治疗常与选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物相结合。其基本方药是生黄芪、金银花、当归、丹参。其中生黄芪能“补五脏诸虚”，在这里还取其“通调血脉，流行经络”。生黄芪与金银花相合，药性甘凉，气味平和，两者相合可加强通利血脉的作用。气为血之帅，黄芪补气行血；血为气之母，当归养血行气，两者合用既补气血，又通肺络。现代药理研究表明生黄芪、当归皆可调节免疫功能，生黄芪与丹参并有逆转肺、肝纤维化的作用。同时，还可以根据肺间质纤维化不同的病理时期选择相应的治法及用药，肺泡炎期以标实为主，治疗当祛邪为主，兼以扶正。治当益气活血、化痰祛瘀，降逆利水，用药可选黄芪、党参、半夏、紫菀、瓜蒌、旋覆花、桔梗、浙贝、桑白皮等。肺损伤期治疗以化痰祛瘀、软坚散结、培土生金为法，用药可选桃仁、红花、僵蚕、桔梗、蝉蜕、百部、丹参、川贝等。肺纤维化期，治当温补脾肾，纳气涤痰，逐瘀通络，软坚散结，标本兼顾，用药可选生黄芪、淫羊藿、五味子、三七粉、丹参、补骨脂、牛膝等。除了根据病理时期进行辨证论治外，还可以证候的不同随证加减：气虚者加用太子参、白术等；阴虚者加用阿胶珠、玄参、沙参等；痰湿盛者加用葶苈子、莱菔子、枳壳、生薏仁等；血瘀明显者加用旋覆花、茜草、三七粉等；气滞者加用香橼皮、佛手、香附等；合并感染伴发热者加用柴胡、青蒿、黄芩等；汗出多者加用煅牡蛎、炒白术、防风等。对于本病的治疗虽在各个病理时期或不同证候有所差异，但临床上多以益气活血，清热化痰，通络开痹为主。